诊断与辨证—医学课件

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1、第四章诊断与辨证南充市中医医院李晨辉妇科疾病的诊断以四诊为主要方法。而在具体运用时，要注意诊察妇女月经、带下、妊娠、产育、哺乳等生殖功能的变化以及胞宫、阴道、阴户等的病变。这是妇科疾病的诊断特点。辨证的方法以阴阳、表里、寒热、虚实为纲领。亦需灵活运用八纲对月经病、带下病、妊娠病和产后病等进行辨证，以确定疾病的病位、性质等。此外，应以清晰的临证思维方法对妇科常见急症进行辨析。第一节四诊四诊是中医的基本诊法。医生通过问诊、望诊、闻诊和切诊，全面收集就诊者的病历资料，并进行综合分析，从而诊断疾病。由于病症、病位、体质等差异，四诊的运用有不同的重点，应四诊合参，

2、并结合八纲辨证和现代诊法进行判断。一、问诊问诊是四诊中最重要的一环。通常是采集主要症状与病史资料的第一步。《景岳全书·传忠录·十问篇》将问诊视为“诊治之要领，临证之首务。”医生要掌握问诊的基本方法，并应熟悉专科的基本知识，以和蔼的态度，耐心询问，适当启发，细心听取其叙述，以便全面、客观地了解病情。但应避免主观臆测和不适当的暗示。对于危重患者，可通过其亲友了解病情，并抓紧时间进行诊治处理，以免贻误抢救。曾经其他医院诊治者，应了解既往诊治情况，参阅有关资料，以便参考。若患者有难言之隐，或因有他人在场而羞于启齿者，尤其是涉及性与生殖方面的病史，则应单独进行问诊

3、，并告知相关病史对于诊断与治疗的重要性，以期得到患者的配合。1．问年龄初诊患者均应询问并记录其年龄。妇科疾病与年龄有密切关系。年龄可作为诊断时的重要参考。如原发性闭经和绝经均需根据年龄进行判断。此外，不同年龄阶段妇女的生理特点也有差异，青春期少女肾气初盛，需注意其禀赋是否正常，肾气、天癸、冲任是否充盛而胞宫藏泻定期；育龄期是生育的旺盛期，容易受到产育、堕胎、避孕药具等因素的影响，而发生胎产诸疾，在生活和工作中也往往承受较大的心理与社会压力，而容易引起肝郁之证；更年期肾气渐衰，脏腑、气血、阴阳失调，可发生绝经前后诸症；更年期和老年期容易发生癥瘕、阴挺等病症

4、，须注意辨析。2．问主诉主诉是指患者的主要症状。妇科常见症状有月经停闭、阴道流血、下腹疼痛、带下增多、阴户或阴道瘙痒、下腹包块或不孕等。应注意了解主要症状的轻重、性质、持续时间。如有不止一个主要症状时，还应询问其发生的顺序。如停经40天，阴道少量流血3天，左少腹隐痛2天，剧痛3小时。通过询问患者的主诉，初步估计疾病的大致范围，为进一步收集病历资料提供线索。3．问现病史现病史是问诊的重要内容。应围绕其主诉询问发病的过程。即开始出现主诉的症状至就诊时，疾病发生、发展和治疗的全过程。要注意了解发病的起因或诱因、具体时间、病情变化以及主要症状、伴随症状的部位、性

5、质、程度及持续时间；发病后的诊治经过、疗效及不良反应等。询问时应结合妇科疾病诊断和辨证，注重中医症状特点。如主诉为经行腹痛，应了解疼痛发生在经前、经时或经后；疼痛的性质为刺痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛或隐痛；疼痛程度及持续时间；是否有其他伴随症状，如恶心呕吐、肢冷汗出、肛门胀坠等。此外，还需要询问其全身症状，如寒热、头身、胸腹、饮食、汗、口味、睡眠、二便等4、问月经对妇科患者必须详细询问月经情况。包括初潮年龄、月经周期、经期、经量、经色、经质、气味，末次月经日期，伴随月经周期出现的症状，如乳房胀痛、腹痛、腹泻、头痛、腰痛等。已绝经者应了解绝经年龄，绝经后有

6、无阴道流血、带下异常或其他不适。月经史记录格式周期经期初潮年龄绝经年龄或末次月经时间举例5、问带下主要了解带下的量、色、质、气味和伴随症状，如阴痒、阴肿、阴疮等6．问婚产史了解婚姻和性生活情况、孕育史等。包括婚育年龄、婚次、孕次及妊娠结局（如足月顺产、早产、难产、剖宫产、自然流产、人工流产、异位妊娠等）；末次妊娠的时间和结局；孕期有无妊娠病；产后出血多少、恶露和哺乳情况等。若有生殖障碍者（如不孕、反复自然流产、曾生育出生缺陷儿等），需了解配偶年龄，是否近亲，夫妇是否同居等。此外，还需了解避孕或绝育措施及使用时间。7．问既往史了解与现病史有关的既往病史，尤

7、其是妇科疾病、内分泌疾病、结核病、血液病、高血压、肝病、阑尾炎等，以及腹部、子宫、宫颈、会阴等部位的手术史以及药物过敏史8、问个人史了解其生活和工作环境，出生地与居处，环境的变迁，饮食、烟酒等嗜好。9、问家族史了解其家族成员有无遗传病或具有家族发病倾向的病症、传染病等（如地中海贫血、糖尿病、高血压、肿瘤、结核病等）。二、望诊望诊，是通过对体外各部位、舌象以及神态的观察，了解体内脏腑、气血变化的诊法。《灵枢·本脏》云：“视其外应，以知其内脏，测知所病矣。”包括神志、形态、面色、唇色、舌质、舌苔等。还可观察乳房、阴户形态以及月经、带下、恶露及乳汁的量、色、质

8、变化。1．望形神形态是脏腑盛衰的反映；神志是生命活动的体现。望形可以了解发育是否