华西非临床专业内科肺癌ppt课件

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1、支气管肺癌Bronchogeniccarcinoma华西医院呼吸内科王可定义支气管肺癌简称肺癌(lungcancer)，是来源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。绝大部分（90%~95%）来源于各级支气管树上皮最常见的肺部原发性肿瘤流行病学当前在世界范围内其发病率和死亡率呈明显增高趋势在多数发达国家（北美、北欧）中，肺癌在男性癌肿中占首位，在女性常见恶性肿瘤中也有超过乳腺癌的趋势我国部分大城市居民的肺癌死亡率已居恶性肿瘤的首位肺癌发病率大城市>中等城市>小城市>农村本病男性多于女性（2.13:1）多发生于40

2、~70岁之间危险因素吸烟（包括被动吸烟）电离辐射环境空气污染（苯并芘）、室内微小环境污染（煤烟，烹调的油烟，香烟烟雾等）职业因素（接触砷、石棉、铬、锡矿、铀矿等）营养与饮食因素（维生素A缺乏、微量元素硒、锌缺乏）遗传因素（肺癌家族史）高危人群长期吸烟的COPD患者肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿患者。各种原因的肺纤维化患者长期从事具有严重致癌因素职业的人群发病机制肺癌的发病机制目前尚未完全阐明癌基因和抑癌基因学说与肺癌的发生有关的癌基因有K-ras、C-myc、erbB-2等，抑癌基因有RB基因、p53基

3、因等在致癌和促癌因素长期作用下，细胞原癌基因播入、突变、易位、基因扩增、过度表达活化为癌基因抑癌基因突变、缺失，失活正常细胞发生获得性遗传改变，使其比周邻细胞更具选择性生长优势，转化为恶性细胞病理学肺癌按发生部位可分为中央型（发源自段及以上支气管）周边型（发生在段支气管开口以下）两种类型中央型约占全部肺癌的3/4，周边型约占1/4病理学组织学类型可分为①鳞癌；②腺癌；③大细胞癌；④小细胞癌；⑤混合癌病理学根据生物学行为和临床治疗反应不同分型小细胞肺癌（SCLC）非小细胞肺癌（NSCLC，包括鳞癌、腺癌、

4、大细胞癌）临床表现解剖部位大小细胞学类型病程长短有无并发症有无转移呼吸道症状、体征咳嗽：阵发性干咳，或少量粘液痰咯血：痰中带血或小量咯血，偶有大咯血胸痛：侵犯胸膜、肋骨、脊柱可引起持续、剧烈而固定的胸痛气促：病变广泛、支气管堵塞或受压、大量胸腔积液时出现呼吸困难早期局部多无体征。有支气管狭窄者，可于局部闻及哮鸣；阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、肺不张全身症状晚期病人可有消瘦、乏力、食欲不振、恶病质肿瘤组织坏死或并发阻塞性肺炎时，可有发热肿瘤压迫或侵犯邻近器官引起的症状声音嘶哑：压迫喉返神经上腔静脉综合征：侵

5、犯纵隔，压迫上腔静脉引起头、面部、颈部及上肢水肿，颈静脉怒张及胸壁浅表静脉怒张Superiorvenacavasyndrome肿瘤压迫或侵犯邻近器官引起的症状颈交感神经麻痹综合征(Hornersyndrome)：颈交感神经受压引起患侧眼睑下垂，眼球内陷，瞳孔缩小，球结膜充血及额部少汗，见于肺上沟瘤Pancoast’sSyndromeHorner’sSyndromeWastingPainParesthesiasParesis肿瘤压迫或侵犯邻近器官引起的症状臂丛神经受压可引起同侧臂痛、麻痹或肌肉萎缩肿瘤

6、压迫食道可引起吞咽困难膈肌麻痹：膈神经受压引起同侧膈肌麻痹，透视下可见横膈抬高、运动迟缓，吸气时有膈肌上升的矛盾运动肿瘤转移至心包及心脏可引起心包积液、心律紊乱等症状肺外表现产生一些特殊的激素、抗原或酶，从而引起一系列肺外表现杵状指、肺性肥大性骨关节病内分泌紊乱表现：库欣综合征，抗利尿激素分泌异常引起的低钠血症，异位副甲状腺素所致的高钙血症，男性乳房发育重症肌无力、小脑性运动失调、精神失常黑棘皮症多见于小细胞癌胸外转移的症状脑转移可出现头痛、呕吐、视力减退、偏瘫、抽搐及精神异常骨转移可引起相应部位的疼痛

7、肝转移可出肝脏肿大、疼痛、黄疸、腹水淋巴结转移可致锁骨上和颈部淋巴结肿大X线检查周围型肺癌：肺内孤立结节影、弥漫性结节影、浸润样阴影或团块影，包块边缘有毛刺，轮廓呈分叶状。偏心、壁厚、内壁不光整的癌性空洞中央型肺癌：肺门肿块影，常为单侧，边缘不规则，常有小毛刺。早期易与肺门血管影相混淆间接X线征象有阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、肺不张、肋骨破坏和胸膜腔积液细胞学检查痰脱落细胞检查：阳性率70%左右，中央型肺癌，特别是伴血痰者，由于肿瘤靠近大支气管，容易找到癌细胞，周围型肺癌阳性率较低胸水细胞学检查纤支镜检查

8、直视病理组织学检查刷片细胞学检查针吸细胞学检查冲洗液、BALF检查B超检查发现癌性胸水检查接近胸壁的肺癌了解肺癌远处转移（肝、脾、肾上腺，腹腔淋巴结等）CT检查显示X线胸片难以显示的肺癌，如肺尖、心后区、脊柱旁和膈后区的肿瘤有无胸膜侵犯和胸膜皱缩有无纵隔淋巴结肿大影像肺癌是否侵犯邻近器官及大血管MRI检查有无纵隔、肺门淋巴结转移肺癌与血管的关系对手术切除可能性进行评估同位素扫描用99锝及113铟灌注扫描显示肿瘤缺损区用67镓或119镱作亲肿