华西非临床专业内科肺炎课件

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1、肺炎pneumonia四川大学华西医院呼吸内科樊莉莉目的要求一、掌握肺炎诊断的程序二、熟悉肺炎的流行病学、病因、分类三、掌握抗菌药物的应用原则。四、熟悉肺炎链球菌肺炎的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断。五、了解葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎的临床特点、诊断和治疗定义肺炎（pneumonia）终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症病因病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌，寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎细菌性肺炎为常见病抗生素应用年代之前，肺炎常构成儿童及老年人的健康威胁。抗生素及抗菌药的发展虽一度使肺炎病死率有所下降，但近几年来，肺炎总的病死率不再下降。

2、甚至有所上升，尤其是经济落后国家与地区的儿童肺炎、人口老龄化所致的老年人肺炎以及多种严重基础疾病或免疫功能低下并发的肺炎。发病率美国社区获得性肺炎、医院获得性肺炎分别为12/1,000和5~10/1,000美国每年有600万人患肺炎，死亡率为24.1/100,000我国部分地区统计，每年约有250万例，其中12万人致死发病率与病死率的因素肺炎发病率与病死率高与下述因素有关：病原体变迁、易感人群结构改变、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加。部分人群贫困化加剧等。发病率与病死率的因素老年或机体免疫功能低下者（应用免疫抑制剂、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、

3、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植）并发肺炎时，治疗尤为困难，病死率高。发病正常的呼吸道免疫防御机制（支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡内吞噬细胞等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。发生肺炎的因素病原体宿主发生肺炎的因素病原体引起肺炎的途径空气血液循环邻近感染部位蔓延误吸分类一、解剖分类（一）大叶性（肺泡性）肺炎病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型者表现为肺实质炎变，通常并不累及支气管。分类分类致病菌多为肺炎球菌，但葡萄球菌、结核菌及部分革兰染色阴性杆菌亦可能引起肺段或肺叶的整个炎症。由金黄色葡萄球菌或肺炎克雷白杆菌

4、所致肺炎常呈坏死性改变，且易形成空洞。（二）小叶性（支气管性）肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，多继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染，以及长期卧床的危重患者。分类分类其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原体等。支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿罗音，无实变的体征与X线征象。因下叶常受累，X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。（三）间质性肺炎以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。分类分类累及支气管壁及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症

5、状较轻，异常体征较少。X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，（一）细菌性肺炎病因分类1．需氧革兰染色阳性球菌如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。分类2．需氧革兰染色阴性菌如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌等。分类3．厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等。分类（二）病毒性肺炎如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、SARS冠状病毒、禽流感病毒等。分类（三）支原体、衣原体肺炎肺炎支原体、鹦鹉热衣原体分类（四）真菌性肺炎如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。分类（五）其他病原

6、体所致肺炎如立克次体（如Q热立克次体）、弓形体（如鼠弓形体）、原虫（如卡氏肺孢子虫）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫功能低下者（如艾滋病患者）易伴发卡氏肺孢子虫、军团菌、鸟型分枝杆菌、结核菌、弓形体等感染。细菌性肺炎病原菌的变迁细菌性肺炎是最常见的肺炎，约占肺炎的80％。本世纪30年代前，90％以上的细菌性肺炎均由肺炎球菌所致近20年来，肺炎球菌的比例不断下降，而革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌等感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原菌（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加。此种情况，与细菌性肺炎的发生环境改变亦有关。（六）物理化学及过敏因素亦可引起肺炎放射放射线可损

7、伤肺组织，表现为炎性反应，接受剂量愈大，放射性肺炎程度愈严重，进一步可发展为肺广泛纤维化。吸入吸入化学物质，如刺激性气体与液体，可直接损害肺及支气管，严重的化学性肺炎可发生呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征。过敏性机体对某些过敏原（外界侵入的、感染性的或自身免疫性的）发生变态反应或异常免疫反应，肺部形成嗜酸性粒细胞浸润症，表现为斑片、云雾状散在或游走性病灶，血嗜酸性粒细胞增多，轻重不一的呼吸系统症状。患病环境分类三、患病环境分