华西非临床专业内科原发性高血压

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1、原发性高血压(EssentialHypertension)四川大学华西医院崔凯军高血压与原发性高血压指体循环动脉收缩压或（和）舒张压的持续升高分原发性（占95%）、继发性（＜5%）为冠心病、心衰、卒中、肾衰等的重要危险因素非常常见，并逐渐增加，我国超过1亿3血压与冠心病死亡间的关系4舒张压与心肌梗死和卒中间的关系原发性高血压治疗高血压可显著改善病人预后，降低并发症，减少病人、家庭及社会的负担但目前知晓率、治疗率、控制率很低6血压的测量血压水平的定义和分类类别收缩压舒张压理想血压正常血压正常高值1级高血压（“轻度”）亚组：临界

2、高血压2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压亚组：临界高血压＜120＜130130~139140~159140~149160~179≥180≥140140~149＜80＜8585~8990~9990~94100~109≥110＜90＜90病因及发病机制平均动脉压=心输出量×总外周血管阻力遗传因素肾素血管紧张素系统激活钠与高血压病因及发病机制精神神经因素血管内皮功能异常胰岛素抵抗其它：肥胖、过量饮酒、吸烟、低钾、低镁、低钙10血压直接机制(自动调节)肾上腺素能机制(，)盐机制(氯化钠)体液/激素机制(

3、血管紧张素II、去甲肾上腺素、内皮素)调节血压的主要机制--“DASH”DirectAdrenergicSaltHumoursCCB利尿剂ACEIATII&受体阻滞剂11交感神经系统12血管紧张素II在器官损害中的中心作用GFR蛋白尿醛固酮释放肾小球硬化AIIAT1受体动脉粥样硬化*血管收缩血管肥厚内皮功能障碍左心室肥厚纤维化-重构细胞凋亡动脉粥样硬化脑卒中死亡*Preclinicaldata.LV=leftventricular;MI=myocardialinfarction;GFR=glomerularfiltr

4、ationrate.高血压心力衰竭心肌梗死肾衰竭13血管的收缩与舒张14腹型肥胖引起高血压的机制病理及并发症血管壁重构动脉瘤、动脉夹层、动脉狭窄、闭塞促进动脉粥样硬化冠心病，其它动脉狭窄、闭塞16平滑弹性好的动脉高血压的危害--粥样硬化的征兆僵硬粥样硬化弹性差的动脉病理及并发症心肌肥大心力衰竭、心律失常、猝死脑梗死、脑出血、高血压脑病肾小球毁损肾衰视网膜出血、渗出失明18主动脉夹层形成临床表现早期、轻度高血压常无症状。仅严重高血压出现并发症时才出现症状。常见症状为头昏、头痛等。体征：血压高，A2亢进，S4，主动脉瓣区收缩期

5、杂音，喀喇音实验室检查目的排除继发性高血压了解靶器官损害情况了解合并症指导药物选择实验室检查常规项目三大常规肾功、血脂、血糖血电解质、血尿酸心电图心三位片超声心动图眼底检查22ECG动态血压诊断白大衣高血压了解血压昼夜节律诊断发作性高血压、低血压评价降压效果诊断确定高血压的有无注意有无继发性高血压线索综合评价，进行危险度分层处理反复测血压（方法正确）详细询问病史，全面查体常规检查，必要的其它检查危险度分层病人教育，诊疗计划影响预后的因素（1）心血管疾病的危险因素用于危险性分层的危险因素影响预后的其它危险因素靶器官损害相关临床

6、情况脑血管疾病、心脏疾病、肾脏疾病、血管疾病、视网膜疾病影响预后的因素（2）用于危险性分层的危险因素血压分级男性＞55岁女性＞65岁吸烟总胆固醇＞6.5糖尿病早发心血管病家族史影响预后的因素（3）影响预后的其它危险因素HDL胆固醇降低LDL胆固醇升高糖尿病伴微量白蛋白尿葡萄糖耐量异常肥胖久坐不动的生活方式纤维蛋白增高高危社会经济人群高危种族人群高危地区影响预后的因素（4）靶器官损害（TOD）左心室肥厚(心电图、超声心动图、X片）蛋白尿和/或轻度血浆肌酐浓度升高（106~177mmol/L）X线或超声发现动脉粥样硬化斑块（

7、颈动脉、髂动脉、股动脉、主动脉）视网膜动脉狭窄影响预后的因素（5）相关临床情况（ACC)(靶器官疾病）脑血管疾病缺血性卒中、脑出血短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭冠脉血运重建术肾脏疾病糖尿病肾病、肾衰（Cr＞177）血管疾病夹层动脉瘤、有症状的动脉疾病视网膜疾病出血或渗出、视乳头水肿表定量预后的危险分层血压（mmHg）其它危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危极高危Ⅲ≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危Ⅳ伴相关临床情况（即靶

8、器官疾病）极高危极高危极高危降压治疗的目标目的是最大限度地降低并发症发生率和死亡率。必须同时控制其它危险因素。血压与心血管并发症发生率呈连续线性相关。（正常人及高血压病人）中、青年病人或糖尿病病人应降至130/85mmHg以下。（正常或理想血压）老年病人至少降至140/90mmHg以下。非