血液净化在icu中应用

《血液净化在icu中应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、ICU床旁血液净化技术CBP----CRRT解放军急救医学中心上海市创伤急救中心上海市急诊ICU质控中心上海长征医院急救科林兆奋Tel:13601605100；E-mail:linzhaofen@sina.com急救科(1987)中国人民解放军急救医学中心(1992)上海市急诊、ICU质量控制中心(1999)上海市创伤急救中心(2005)上海市急救医学重点学科(2004)上海市公共卫生重点学科（2007）全军和上海市ICU培训基地(2008,2009)上海市急诊医学住院医生培训基地(2010)血液净化腹膜透析：PD血液透析：HD连续肾脏替代治疗：CRRT血液灌流：HP血浆置换：TPE

2、血浆滤过吸附：CPFA免疫吸附：Immuno-adsorption血液净化发展史1960年,Scribner提出血液透析1977年,Kramer将CAVH应用于临床1983年,Lauer等人描述CRRT理论1984年,召开CRRT学术会议1995年,第一届国际性CRRT学术会议2000年,连续性血液净化（CBP）2003年,多器官支持治疗（MOST）CRRT—1980’s连续性肾脏替代治疗CBP—2000连续性血液净化治疗MOST—2003多器官功能支持治疗CVVH--1970’s连续性静脉静脉血液滤过发生在ICU的ARF－八十年代中期间断血透是治疗任何类型的ARF的主要方式CRRT

3、开始发展腹透仍占一定比例发生在ICU的ARF－九十年代末期CRRT西欧40%北美15%亚洲10%腹透在这个领域内几乎消失了.CRRT27％CRRT成为治疗伴有AKI的危重患者的主要疗法IHD仅用于治疗单纯生命体征稳定的AKI患者发生在ICU的AKI－近十年临床应用CBP的基本理念通过体外循环干预的方法，清除循环中存在的一些致病性介质；有效维护“内环境平衡”，包括血流动力学、水电解质、酸碱、代谢平衡，免疫功能平衡等，为后续病因治疗创造条件，争取时间。CBP治疗清除致病介质，维持内环境稳定PurificationandModulation改善免疫动力学异常，重建内稳平衡Restorati

4、onofimmunodynamicsandhomeostasis保护重要脏器功能，防止功能衰竭Multi-organsupporttherapy对CBP治疗作用的重新认识强大的净化作用（传统）BloodPurification调节内环境平衡（现代）RegulateHomeostasis组织间隙置换作用（最新）IntercellularreplacementCBP技术的优势稳定的血流动力学持续、稳定地控制氮质血症及内环境稳定不断清除循环毒素和中、小分子物质提供营养补充及药物治疗条件CBP由治疗肾衰救治MODS近年国内外重点探讨CBP技术在救治脓毒症、SIRS及MODS症候的机理及疗效。

5、清除机制，内稳机制调节机体内稳平衡的作用已知的内稳调节作用调节容量平衡调节离子平衡调节酸碱平衡调节温度平衡调节循环功能调节机体内稳平衡的作用正在研究证实的内稳调节作用调节免疫细胞功能调节内皮细胞功能调节上皮细胞功能连续性肾脏替代疗法(CRRT)又称连续性血液净化（CBP）是缓慢、连续清除体内水和溶质的一组治疗方式。特点是治疗时间比间断血液净化时间长，可达12-48小时甚至更长时间。CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-连续静脉静脉血液滤过ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCV

6、VHD-连续静脉静脉血液透析ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-连续静脉静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltrationCRRT原理（一）概念1、正常肾脏功能结构：肾小球、肾小管功能：原尿(180L/d)→尿(1.5L/d)2、透析----弥散（浓度梯度差）3、滤过----对流（压力梯度差）血液入口血液出口透析液入口透析液和滤液出口横截面空心纤维膜肾小球囊肾小管肾小球溶质移动----从较高浓度区域扩散或移动到较低浓度区域（浓度梯度差）扩散/弥散作用----透析CVVHD溶质隨水流移动,“溶剂拖移”

7、（压力梯度差）对流作用清除溶质----滤过滤过----超滤CVVHCVVHDFSCUF低通量/高通量膜•白蛋白Albumin(55,000-60,000)•Beta2Microglobulin(11,800)•Inulin(5,200)•VitaminB12(1,355)•Aluminum/DesferoxamineComplex(700)•Glucose(180)•UricAcid(168)•Creatinine(113)•Phosphate(80)•U