血液净化技术在ICU中应用.ppt

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1、血液净化技术在ICU中的应用血液净化技术(Bloodpurificationtechnic)作为一种急救技术除用在急慢性肾功能衰竭治疗上以外,在多种危重病:全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、多器官衰竭(MOF)等也已被广泛应用。特别是CBP技术是最有效的床旁血液净化技术,它已是危重病急诊医学的重要组成部分。一、常见的几种方式(一)血液透析(HemodialysisHD)原理血液透析系将患者血液引入透析器中,利用半渗透膜两侧溶质浓度差,经渗透,扩散与超滤作用

2、,达到清除代谢产物及毒性物质,纠正水、电解质平衡紊乱的目的。适应证1.急性肾功能衰竭透析指征为急性肺水肿;高钾血症,血钾达6.5mmol/L以上;无尿或少尿达4天以上;二氧化碳结合力在15mmol/L以下。血尿素氮>28.56mmol/L(80mg/dl),或每日上升>10.7mmol/L(30mg/dl);无尿或少尿2日以上,而伴有下列情况之一者:持续呕吐,体液过多,出现奔马律或中心静脉压持续高于正常;血肌酐>707.2μmol/L(8mg/dl);烦躁或嗜睡及心电图提示高钾图型者。2.慢性肾功能衰竭透析指征为血尿素

3、氮达36mmol/L(100mg/dl)具有明显的尿毒症表现者;血肌酐707.2μmol/L(8mg/dl)以上:内生肌酐清除率<10ml/分;合并充血性心力衰竭或有尿毒症性心包炎者;明显的神经系统症状;须施行较大手术的尿毒症患者,可用血液透析改善全身情况。3.急性中毒能通过透析膜的药物或毒物,如巴比妥类、眠尔通、安眠胴、副醛、利眠宁、水合氯醛、异烟肼、砷、汞、铜、氯化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、草蕈碱、四氯化碳、三氯乙烯和链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。上述所致急性中毒均可施行透析治疗。禁忌证无绝对

4、禁忌证,但应尽量避免在下列情况下施行透析,以免发生意外。1、休克或低血压2、难于控制的出血3、显著的心脏扩大伴心肌严重受损4、严重心律失常5、未控制的严重糖尿病、脑溢血及年龄大于70岁者(二)血液滤过(Hemofiltration,HF)原理HF是一个对流过程。即血浆内水分在跨膜压力差作用下通过滤过膜时,溶液中小于膜孔的溶质也随着血浆水分被动地转移到滤出液中,这就是溶质的对流转运。临床意义1.HF对尿素氮、肌酐等小分子物质的清除略逊于HD,但对中分子物质的清除,纠正水、电解质及酸中毒,治疗肾衰竭、肺水肿、心包炎、脑水肿

5、却优于HD。2.可明显改善贫血及甘油三脂血症,易控制高血压。3.HD与HF联用谓之血液滤过透析,可提高血液净化的效率及缩短透析时间。4.大量置换液的输入,易污染而致发热反应及败血症,宜注意。(三)血液灌流(Hemoperfusion,HP)原理HP是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置,通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化,然后再回输体内临床意义HP能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物,但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质,因此治疗尿毒症时,一般应与HD或HF联用。

6、血液灌流(HP)适用于中大分子或环状小分子毒物,特别是疏水亲脂基团有很高的吸附能力。对于绝大部分毒物来说,其进入体内均会同蛋白或酶类结合而发挥毒性作用,不管毒物本身是否水溶性,其结合物多为脂溶性并且分子量变得很大。所以对于绝大多数毒物来说,血液灌流效果优于血液透析。血液灌流:是血液藉助体外循环,引入装有固定吸附剂的容器中,以吸附清除某些外源性和内源性的毒物,达到血液净化的一种治疗方法。现在常见的吸附剂材料有活性碳和树脂。血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法,特别适合在基层医院及院内多个科室开展应用。血液灌

7、流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用。一般血液灌流120-150min左右血液灌流的优点(四)血浆置换疗法(PlasmaExchangetherapy,PE)原理PE系将患者血液引入血浆交换装置,将分离出的血浆弃去,并补回一定量的血浆,藉以清除患者血浆中抗体,激活免疫反应的介质和免疫复合物。适应证①免疫复合物性肾小球肾炎和抗肾小球基膜肾小球炎,如肺出血-肾炎综合征等。风湿性疾病和系统性红斑狼疮.结节性动脉周围炎和类风湿性关节炎等。③自身免疫溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征和血栓性血小板

8、减少性紫癜等。④重症肌无力、格林一巴利综合症。⑤肝昏迷。⑥毒蕈中毒。⑦重症牛皮癣。⑧肾移植后急性排异反应。⑨高脂血症。(五)腹膜透析(Peritonealdialysis)原理腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜,根据多南膜平衡原理,将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔,这样,在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差,高浓度一侧的溶质向低浓度一

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