心肌梗死医学课件

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1、心肌梗死心病二科陶厚娣内容介绍1.介绍病史2.证型简介3.相关知识4.护理诊断5.护理措施6.中医特色健康教育病史汇报16床杜明贵，男，62岁，系“胸痛4小时余”于2014-3-10入院体格检查：T:36.5P:45次/分R：26次/分BP:106/76mmHg辅助检查：18导联心电图：窦性心律，可见房早，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见明显ST段弓背向上抬高，右室导联VR3、VR4、VR5导联可见轻微ST段抬高，部分导联可见ST段下移。随机血糖：8.0mmol/L既往史：脑梗死病史1年，长期吸烟史40年，现仍未借，偶尔饮酒病史汇报诊断：中医：胸痹心痛心血瘀阻西医：1.冠

2、状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁、右室ST段抬高型心肌梗死心功能Ι级（killip分级）2.陈旧性脑梗死病史汇报诊疗计划：1.一级护理，低盐低脂饮食，病危2.西医予尿激酶溶栓，双重抗血小板聚集、稳定斑块、扩管、抗凝、改善血液循环，调脂等治疗3中医予活血化瘀等处理病史汇报中医辩证：患者由于年老，气血亏虚，气虚无力推动血液运行，血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅故见胸痹心痛。其舌质紫黯苔薄白脉涩，则属心血瘀阻之征，故该患者属心血瘀阻型胸痹心痛泵衰竭的Killip分级法由心肌梗死引起的心力衰竭和心源性休克称为泵衰竭。I级：无明显心力衰竭：II级：左心衰竭：III级：急性肺水肿；IV级

3、：心源性休克。胸痹心痛的证型气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质黯，有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。胸痹心痛的证型痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌黯苔浊腻，脉弦滑。气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌黯或紫黯、苔白，脉弦。胸痹心痛的证型热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌

4、紫黯或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。急性心肌梗死的概念是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命临床表现1)疼痛：最先出现的症状是突发的胸骨后或心前区剧痛，多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，多在半小时以上，可达数小时或数天，休息或含化硝酸甘油多不能缓解。病人常伴烦躁不安、大汗、恐惧或有濒死感。(2)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，临床表现(3)全身

5、症状：一般在疼痛发生后24～48小时出现发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右4)心律失常　在发病的1～2周内，尤其在24小时内，75%～95%的病人出现各种心律失常，以室性心律失常最多见，房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。可伴有乏力、头晕、晕厥等症状临床表现(5)低血压和休克疼痛时血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于10.67kPa(80mmHg)，并有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少(每小时少于20ml)，反应迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。多发生于起病后数小时至1周

6、内。临床表现(6)心力衰竭主要为急性左心室衰竭，发生率约为32～48%，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁，重者可发生肺水肿，咳粉红色泡沫痰等，随后可出现右心衰表现。而右室梗塞者一开始即为右心衰竭表现，伴血压下降。心肌梗死的心电图特点非ST段抬高性心肌梗死：①胸痛；②ST压低≥0.1mV，T波倒置，持续1~2天以上；③无病理性Q波；④心肌酶改变。ST段抬高性心肌梗死①急性期可见异常深而宽的Q波（反应心肌坏死）②ST段抬高呈弓背向上型（反应心肌坏死损伤）③T波倒置（反应心肌缺血）并发症1、乳头肌功能失调或断裂：2、心脏破裂：⑴心室游离壁破裂：⑵心室间隔穿孔：3、栓塞

7、４．室壁瘤５.心肌梗死后综合征诱发因素1.寒冷：严寒刺激，特别是迎冷风狂奔，2.便秘：用力排便3.暴饮暴食：饱餐，饮酒，吸烟4.情绪激动5.身心过劳治疗一、监护和一般治疗：1、监护：2、休息：体力和精神。3、吸氧：4、饮食：5、大小便通畅：治疗二.止痛：1、哌替啶：50~100mg，im;吗啡：5～10mg，ih。2、安定：5～10mg，im或iv。3、硝酸甘油(0.3~0.6mg)、硝酸异山梨醇(5～10mg)含化或静脉滴注。4、中药：冠心苏合丸、速效救心丸等含化或口服。治疗三.再灌注心肌：1、溶栓疗法2、经皮腔内冠状动脉成形术3、冠状