意外伤害的紧急救护课件

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1、意外伤害的紧急救护凤阳县人民医院急诊外科目录肝脾损伤毒蛇咬伤电击伤淹溺血管损伤肝脾损伤腹部内脏解剖位置.腹部内脏解剖位置.一、肝损伤（一）、分类根据致伤原因：分为开放性损伤和闭合性损伤根据病理类型：分为包膜下破裂、真性破裂和中央破裂美国创伤协会（AAST）将肝损伤分为6级.（二）、临床表现主要表现：1、腹腔内出血或休克2、腹膜炎包膜下破裂和中央破裂：1、多无休克表现2、右上腹或右季肋部疼痛、多较轻、呼吸时加重3、可发展为真性破裂真性破裂：1、腹痛：弥漫性，右上腹或右季肋部较重，呼吸时加重2、失血表现：口渴、眩晕、心悸、心慌等，严重时血压下降，甚

2、至休克3、腹腔积血多时，可有腹胀、移动性浊音和直肠刺激症状4、腹膜刺激征和肠鸣音减弱或消失（三）、诊断根据受伤部位、临床表现，多能作出诊断诊断困难时，可作下列辅助检查：1、实验室检查：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容同时进行性下降，说明有出血2、腹腔穿刺：阳性率达90%以上3、B超：可显示损伤部位、形态、腹腔内积液情况4、X线：可显示肝脏阴影增大、膈肌抬高、肋骨骨折等5、其他：CT、肝动脉造影（注意：血液动力学稳定者才能搬动病人）（四）、急诊处理1、非手术治疗（1）、适应症：①流动力学稳定，无休克表现；②B超或CT确定为~Ⅱ级肝损伤；③未发现

3、其它需要手术治疗的内脏合并伤;④无明显活动性出血征象；⑤腹腔积血量少于500ml。（2）、治疗措施①绝对卧床休息不少于2周；②禁食，必要时置胃肠减压，72小时后若伤情稳定可开始进食；③纠正水、电解质紊乱，酌情输血，应用止血药物;④防治感染，营养支持；⑤适量应用镇静剂，避免腹内压增加；⑥严密观察血压、脉博、腹部体征、血象及影象学变化；⑦伤后3个月内限制剧烈活动，半年内避免重体力劳动。2、手术治疗（1）、基本原则：彻底有效止血清除一切失活组织及腹腔积血积液消灭死腔建立通畅引流防止继发性出血、感染、胆瘘等并发症（2）、手术方式①缝合修补术：主要适用于

4、~Ⅱ级肝损伤常采用Pringle法阻断第一肝门后清创缝合分单纯缝合修补和填塞缝合修补两种方法②医用胶粘合术：主要适用于~Ⅱ级肝损伤常用ZT或TH胶前提是彻底清创、止血③肝动脉结扎术：适用于清创后仍出血、切肝困难而阻断第一肝门能减少出血者尽可能行选择性肝右或肝左动脉结扎术④肝部分切除术：分规则解剖性肝切除和不规则清创性肝切除，以后者为首选,可降低术后并发症和病死率⑤肝周填塞止血术适应症:a:肝损伤严重、出血量大、伤员情况差，不能耐受较复杂的手术b:出血部位难以显露，用其它方法不能控制出血c:血源或手术条件不允许作其它手术d:大量输库血所致的凝

5、血障碍e:合并腹内多脏器严重损伤，伤情不允许或不宜立即处理肝损伤填塞方法:将长纱布条、绷带或纱布垫填塞于肝周，另一端从切口引出体外，术后1~2周分次取出填塞物。若用塑料膜、橡皮手套或大网膜将纱布与肝脏隔开，可预防或减少拔除填塞物时的继发性出血⑥合并大血管损伤的处理肝后下腔静脉或肝主静脉损伤，阻断肝门不能控制出血时，可行下腔静脉导管法止血，修补血管。⑦肝移植术(五)、预后肝损伤病人不论轻重均应住院治疗，总病死率为10%~15%，严重者可达50%。二、脾损伤1、临床表现、诊断、急诊处理基本同肝损伤2、脾损伤处理方法变迁：切脾→保脾（手术保脾→非手术

6、保脾）3、脾损伤处理总原则：救命第一，保脾第二4、脾切除适应症：Ｖ级脾损伤，或脾部分切除残面出血，或病人情况不允许作保脾手术者，如严重休克或合并其它脏器损伤需迅速结束手术毒蛇咬伤1神经毒麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木及横纹肌弛缓性麻痹3其他毒性酶2血循毒以心血管和血液系统毒性作用为主蛇毒分类蝮蛇常栖于平原、丘陵、低山区或田野溪沟有乱石堆下、草丛、水沟、坟堆、灌木丛及田野中。又称过树龙。蛇体略细长,一般在1米以上。我国主要产于广东、广西、福建、等省区灰鼠蛇烙铁头蛇俗称“小青龙”，全长可达2米，是具有管牙的毒蛇五步蛇属蝮蛇科，蝮蛇属，为剧毒蛇，头呈三

7、角形，背黑褐色，头腹及喉部白色，散布有少数黑褐色斑点乌梢蛇成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕褐到黑褐眼镜蛇蟒蛇一、临床特点神经毒血循毒肌肉毒混合毒1．局部症状仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2．全身症状一般在咬伤后约1～3小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭1．局部症状咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2．全身症状可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡二、生命指征

8、评估1234毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间伤口情况、全身中毒表现类型及程度救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心脏停搏，积极评估复苏效