ACS患者抗血小板治疗策略ppt课件

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1、ACS患者抗血小板治疗策略1抗血小板治疗药物的演变氯吡格雷噻氯匹定阿司匹林1988年FDA批准用于临床的抗血小板药物单用疗效有限，增加剂量会增加出血危险第一个噻吩吡啶类1991年FDA批准严重不良反应：中性粒细胞减少、血栓性血小板减少性紫癜1998年FDA批准疗效、安全性被广泛证实*普拉格雷*替格瑞洛2急性冠脉综合征（ACS）应尽早启动抗血小板治疗血小板活化出现在动脉粥样硬化早期WolfgangKoenig,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.2007;27:15-26FalkE,NakanoM,BentzonJF,etal.EuropeanHea

2、rtJournal2013;34:719-28FranchiF,AngiolilloDJ.NatRevCardiol.2014Epubaheadofprint动脉粥样斑块形成期（无临床症状，血小板已活化）ACS急性期（心绞痛、心梗）斑块破裂，血小板粘附、活化、聚集，血栓形成，导致ACS急性发作2,3动脉粥样硬化病变过程1血管内皮损伤，血液高切变应力等因素促发血小板活化；血小板活化启动动脉粥样硬化斑块形成23急性冠状动脉综合征（ACS）的抗血小板治疗UA/NSTEMI尽早、充分、持久的抗血小板治疗对于UA/NSTEMI患者的疾病进展及预后具有重要意义所有患者立即口服阿司匹林30

3、0mg，75~100mg/d长期维持。在禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷剂量300mg（保守治疗患者），然后75mg/d，至少12个月。考虑用血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂的情况有：①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症；②拟行PCI的高危而出血风险较低的患者。临床推荐ChinJCardiol.March2013,Vol.41No.34STEMI1.立即嚼服阿司匹林300mg，长期维持剂量75-100mg/d。禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。没有证据表明应用肠溶片获益。2.使用阿司匹林的基

4、础上：接受溶栓治疗的患者，尽快口服氯吡格雷负荷剂量300mg（年龄≤75岁）或75mg（年龄＞75岁），维持剂量75mg/d；接受直接PCI患者，口服氯吡格雷负荷剂量300-600mg，维持剂量75mg/d，至少12个月；发病12h后接受PCI的患者，参照直接PCI用药；接受溶栓的PCI患者，溶栓后24h内口服300mg负荷剂量，24h后口服300-600mg负荷剂量，维持剂量75mg/d，至少12个月；未接受再灌注治疗的患者，口服氯吡格雷75mg/d，至少12个月。STEMI:无论是否接受早期再灌注治疗，尽早和充分使用抗血小板药物均可改善预后5新进展：ESC2014心肌血运

5、重建指南ESC2014心肌血运重建指南对PCI术后DAPT治疗，维持剂量及时间的推荐6ESC2014《心肌血运重建指南》推荐择期PCI术前建议服用氯比格雷600mg或更大剂量的负荷剂量，75mg/日维持剂量对于支架置入术后的抗血小板治疗，药物洗脱支架（DES）置入术后应给予双联抗血小板治疗6个月接受第二代DES置入后的高危出血风险患者应接受双重抗血小板治疗3个月而对于存在高缺血和低出血风险的患者，或许可以给予双重抗血小板治疗6个月以上ACSPCI在阿司匹林基础上加用P2Y12受体抑制剂并维持超过12个月：氯比格雷600mg负荷剂量，维持剂量75mg/日；替格瑞洛180mg负荷

6、剂量，维持剂量90mg，2次/日；普拉格雷60mg负荷剂量，维持剂量10mg/日；7抗血小板药物需有效平衡出血与缺血FerreiroJL, SibbingD, AngiolilloDJ.ThrombHaemost.2010;103:1128-35.争取实现临床净获益(显著疗效+低出血风险)8抗血小板策略调整需基于缺血与出血风险的平衡对于心脑血管事件高危患者，如ACS、近期行PCI者，建议继续双抗治疗过早停用抗血小板药物者临床结局更差出血及出血导致的血流动力学异常也会增加血栓的风险平衡策略缺血出血对于联合使用多种抗栓药物者，如发生严重出血，应考虑减少药物种类和剂量急性、严重出血

7、威胁生命时，可能需暂时停药对小出血者，可在监测下继续服用抗栓药物BhattDL,ScheimanJ,AbrahamNS,etal.Circulation.2008;118(18):1894-909.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识.中华内科杂志.2009:48(7):607-11.HammCW,BassandJP,AgewallS,etal.EurHeartJ.2011;32(23):2999-3054.积极出血与缺血评估，帮助实现个体化选药CRUSADE评分：评估出血风险1GRACE评分