ACS患者抗血小板治疗.ppt

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1、遵循指南和共识规范ACS患者的抗血小板治疗1遵循指南和共识规范ACS患者的抗血小板治疗ACS的发生机制和临床分类为什么需要抗血小板治疗指南和共识推荐的ACS患者的抗血小板治疗需要关注的重要问题2急性冠状动脉综合征(ACS)急性冠状动脉综合征(ACS)：冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀完全或不完全闭塞性血栓形成易损斑块血栓形成内膜增厚动脉粥样硬化形成正常动脉内皮功能不全3ACS——连续疾病谱不稳定性心绞痛(UA)非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。4ACS临床分类AndersonJL,etal.JAmCollCardiol.20

2、07;50(7):e1-e157.HammCW,etal.EurHeartJ.2011;32(23):2999-3054.ST段抬高入院胸痛拟诊ECG心肌损伤生物标志物诊断非ST段抬高UANSTEMISTEMIACSST-T改变不升高升高不完全闭塞完全闭塞正常或不确定5遵循指南和共识规范ACS患者的抗血小板治疗ACS的发生机制和临床分类为什么需要抗血小板治疗规范ACS患者的抗血小板治疗需要关注的重要问题6为什么需要抗血小板治疗血小板在ACS中的核心作用血栓形成过程的始动因素炎症、动脉粥样硬化形成的关键调节因子白血栓(血小板+白细胞)：可逆的，血栓形成早期阶段-N

3、STE-ACS红血栓(血小板+白细胞+纤维蛋白+红细胞)：血栓形成的最终结果-STEMI，少部分可自溶STEMI：再闭塞与再灌注交替出现7遵循指南和共识规范ACS患者的抗血小板治疗ACS的发生机制和临床分类为什么需要抗血小板治疗指南和共识推荐的ACS患者的抗血小板治疗行PCI术的ACS患者抗血小板治疗未接受PCI的ACS患者的抗血小板治疗需要关注的重要问题8什么是PCI手术成功？血管造影成功残余狭窄<20%，TIMI血流3级住院期间无主要临床并发症（死亡、心肌梗死、急诊CABG）操作成功近期：操作成功，恢复后，心肌缺血缓解临床成功远期：长期维持近期临床成功的效果

4、，心肌缺血缓解持续>6个月PCI成功：不仅冠状动脉造影和操作的成功，更重要长期维持临床获益2009年中国《经皮冠状动脉介入治疗指南》9PCI成功的阻碍——持续存在血栓形成风险ABCD24小时发生率：0.6%数天~数周发生率：6.4%≤12个月发生率：6~15%>1年发生率：~20%急性支架内血栓形成亚急性支架内血栓形成支架再狭窄晚期支架内血栓形成因动脉血栓疾病进展导致再发缺血事件BhattDL.JInvasiveCardiol.2003;15SupplB:3B-9B10支架血栓形成是严重并发症，需积极预防控制临床情况（控制血糖、肾功能和心功能障碍）充分的抗血小板

5、和抗凝治疗；氯吡格雷阿司匹林GPIIb/IIIa受体拮抗剂抗血小板药物的作用机制11-阿司匹林-剂量推荐推荐及证据水平术前长期阿司匹林治疗者PCI术前服用100-300mgI;A以往未服阿司匹林者术前至少2小时，最好24小时前300mgI;CPCI术前2009年中国《经皮冠状动脉介入治疗指南》12剂量推荐*推荐及证据级别置入BMS100-300mg/d×1月，之后改为100mg/天长期服用I;B置入雷帕霉素洗脱支架100-300mg/d×3月，之后改为100mg/天长期服用I;B置入紫杉醇洗脱支架100-300mg/d×6月，之后改为100mg/天长期服用I;B

6、*出血高风险患者，支架术后初始阶段75-100mg/d低剂量阿司匹林（IIa类推荐，证据水平C)PCI术后二级预防2009年中国《经皮冠状动脉介入治疗指南》-阿司匹林-13-氯吡格雷-负荷剂量推荐推荐及证据级别术前6小时或更早服用者300mgI;BAMI行急诊PCI或术前6小时内服用者600mgI;C溶栓治疗12-24小时内行PCI300mgI;C负荷剂量氯吡格雷（I类推荐，证据水平A）PCI术前阿司匹林禁忌患者，PCI术前至少6h300mg负荷剂量氯吡格雷和（或）PCI时加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（IIa类推荐，证据水平C)2009年中国《经皮冠状动

7、脉介入治疗指南》14剂量推荐推荐及证据级别DES75mg/d至少12月（无高出血风险者）I;BBMS75mg/d至少1月，最好12月（出血风险增高者至少2周）I;BPCI未置入支架的STEMI患者75mg/d至少持续14天I;B择期PCI患者长期（1年）75mg/dIIa;C阿司匹林过敏或不能耐受75mg/d替代I;APCI术后二级预防2009年中国《经皮冠状动脉介入治疗指南》-氯吡格雷-15氯吡格雷＋阿司匹林，显著降低PCI术后心血管事件，安全性良好研究患者类型研究结果安全性PCI-CUREUA/NSTEMI患者30天，心血管死亡、MI、或紧急血运重建，双抗组

8、比单用阿司匹林组，相对风