骨痹（骨关节病）中医基本诊疗路径课件

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1、骨痹（骨关节病）基本诊疗路径操作规范一、骨痹中医临床路径标准住院流程（一）适用对象路径说明：本路径适合于西医诊断为骨关节病的患者。中医诊断：第一诊断为骨痹（TCD编码:BNV090）西医诊断：第一诊断为骨关节病（ICD-10编码:M19.991）二、诊断依据1.疾病诊断1.1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦

2、声，严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，弯腰驼背。（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、以及边缘唇样改变，骨赘形成。（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹病相鉴别。1.2西医诊断标准：参照2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断与治疗指南及1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准1.2.1骨关节病诊断标准：（1）多见于中老年。（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无僵直。（4）X线证

3、实为退行性骨关节病变。1.2.2膝、手、髋骨关节病分类标准（1）膝骨关节病分类标准：临床标准近一个月以来大部分时间膝关节疼痛。有骨擦音。晨僵≤30min。年龄≥38岁。有骨性膨大。符合①+②+③+④或①+②+⑤或①+④+⑤者，可诊断膝骨关节病。临床+放射学标准近一个月以来大部分时间膝关节疼痛。X线片示缘骨赘形成。关节液检查符合骨关节病。年龄≥38岁。晨僵≤30min。有骨擦音。符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者，可诊断膝骨关节病。1.3骨关节病放射学病情分级标准（Kellgren和Lawrence法分5级）0级：正常。Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。Ⅱ级：

4、有明显的骨赘，关节间隙轻度的变窄。Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄明显，软骨下骨质轻度硬化改变。Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。1.4骨关节病功能分级Ⅰ级：可做各种活动。Ⅱ级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍从事正常活动。Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”。骨痹（骨关节病）临床常见证候：（1）肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不

5、利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热，舌淡，或有瘀点、瘀斑，舌白或白腻，脉沉细或沉细涩。（2）寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便稀溏，小便清长,舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。（3）湿热阻络证：关节红肿热痛、活动不利，拒按，局部触之灼热,发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄,舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。（4）痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛，掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚

6、，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。（5）气血两虚证：关节酸痛，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木，四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细或细而缓。三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为骨痹（骨关节病）。2.患者适合并接受中医治疗。四、标准住院日标准住院日为≤21天。五、进入路径标准1.第一诊断必须符合骨痹（TCD编码:BNV090）和骨关节病（ICD-10

7、编码:M19.991）的患者。2.骨关节病放射学病情分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，骨关节病功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。3.患者同时具有其他疾病，在住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可进入本路径。六、中医证候中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌象、脉象特点，并注意证候的动态变化。七、入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规。（2）血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）。（3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。（4）受累关节X线片、胸部X线片。（5）心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要而