骨痹(骨关节病)中医临床路径

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1、骨痹（骨关节病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为骨关节病的患者。一、骨痹（骨关节病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨痹（TCD编码:BNV090）。西医诊断：第一诊断为骨关节病（ICD-10编码:M19.991）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。（2）西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科

2、协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”。骨痹（骨关节病）临床常见证候：肝肾亏虚证寒湿痹阻证湿热阻络证痰瘀互结证气血两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为骨痹（骨关节病）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合骨痹（TCD编码:BNV090）和骨关节病（ICD-10编码:M19.991）的患者。2.骨关节病放射学病情分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，骨关节病功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。3.患者同时具有其他疾病，在住院期间无需特殊处理，也不影响第

3、一诊断临床路径流程的实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。（2）血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）。（3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。（4）受累关节X线片、胸部X线片。（5）心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如ASO、RF、AKA、APF、CCP、抗核抗体谱、腹部超声、CT、MRI、关节液检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝肾亏虚证：补益肝肾，强筋健骨。（2）寒湿

4、痹阻证：散寒除湿，温经活络。（3）湿热阻络证：清热除湿，通络止痛。（4）痰瘀互结证：活血祛瘀，化痰通络。（5）气血两虚证：益气养血，舒筋和络。2.辨证选择静脉滴注中药注射液。3.外治法：根据病情选用中药外敷、中药熏洗、中药薰蒸、中药离子导入、穴位贴敷、外敷膏药等。4.针灸疗法：根据病情辨证选用毫针、铍针、火针、灸法、穴位注射等。5.手法治疗：根据不同部位的骨关节病选用不同的治疗方法。可配合手法按摩治疗，可选用施氏十二字养生功、孙氏旋转手法等。6.其他疗法：根据病情需要选择拔罐、牵引、蜡疗等，配合各种外治治疗仪进行治疗。还可选择长圆针解结法、钩活术等适宜技

5、术。另外，药物及保守治疗无效者，可行关节镜术、关节置换术、截骨矫形术、减压术及软骨移植术等。7.康复训练：病情平稳后进行康复训练。8.护理：辨证施护。（九）出院标准关节疼痛、肿胀及关节活动不利等主要症状、体征有所改善。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、骨痹（骨关节病）中医临床路径住院表单适用对象：

6、第一诊断为骨痹（骨关节病）TCD编码:BNV090ICD-10编码:M19.991患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2-7天）年月日（第8-14天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□中医四诊信息采集□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成住院记录□完成初步诊断和病情评估□治疗前讨论，确定治疗方案□向患者及家属交代病情和注意事项□上级医师查房，根据病情，确定治疗方案□完成当日病程和查房记录□中医四诊信息采集□完善必要检查□完善疾病活动性的评估□防治并

7、发症□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□中医四诊信息采集□完善必要检查□治疗效果评估（关节功能、证候积分等）□防治并发症□完成病程和查房记录重点医嘱长期医嘱:□内科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂□静脉滴注中药注射液□口服中成药□外治法□针灸疗法□手法治疗□其他疗法临时医嘱:□血常规、尿常规、便常规；□肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质□ESR、CRP、ASO、RF、AKA、APF、CCP、ANAs□受累关节、胸部X线片□心电图□其它相关检查□对症处理长期医嘱:□内科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂□静滴中药注射液□口服中成药□外治法□针灸

8、疗法□手法治疗□其他疗法临时医嘱:□完善检查□对症处理长期医嘱:□内科护理常规□