不常见肝脏肿瘤课件

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1、不常见肝脏肿瘤的CT表现延边大学肝脏肿瘤是临床常见的肿瘤，肝恶性肿瘤死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食道癌，其中以肝癌和胆管细胞癌最为多见，但在临床工作中还可见到一些肝脏少见肿瘤：如肝肉瘤、肝母细胞瘤等。●女性，13岁，右季肋部憋胀2周，加重伴腹痛3～4天。●临床检查，腹膨隆，肝大，肋下约8cm，质硬，腹水征（+），浅表淋巴结未触及。●实验室检查：ALT（谷丙转氨酶）增高，AFP（-），血常规（-）病例1平扫:肝脏体积增大，肝实质内可见巨大单发囊实性占位，主要位于肝右叶，以囊性成分为主，有分隔及包膜，病灶周围可见不规则实性成分。动脉期:病灶实性部分明显强化。

2、静脉期强化程度下降，其中囊性成分始终未强化，但可见其分隔强化并有血管影穿行其中。●病理诊断：肝脏恶性间叶瘤(未分化或胚胎性肉瘤)评述：肝脏恶性间叶瘤亦称未分化或胚胎性肉瘤（UES），是发生于肝原始间叶组织的恶性肿瘤。主要发生在5～20岁的年轻患者，占儿童肝原发肿瘤的6%。中老年人罕见。临床表现以腹痛、腹部包块为主。肝功能和血清AFP检查一般无异常（—）。CT表现：曾有文献报道UES，均表现为肝内巨大单发、边界清楚的病灶。依CT表现分为以囊性为主、以实性为主两种类型。以前者常见，且又分为单房和多房，多伴软组织分隔。增强扫描可见肿瘤边缘明显强化，而囊性低密度区无强化。鉴别诊断：

3、本病临床表现缺乏特征，AFP（-），临床工作中常被误诊，易与本病混淆的有肝包虫病、肝囊肿。本病例表现可见囊中分隔，似囊中小囊而被误诊为肝包虫病。肝囊肿囊壁薄而光滑，囊内为均匀水样密度，与本病易于鉴别。当UES病史上伴发热症状，应同时考虑到肝脓肿的可能。肝包虫病：可呈单囊或多房囊腔，多见于流行区，囊内表及囊壁环形弧形钙化是其特征表现。肝脓肿：肝右叶可见大片低密度影，呈分房样改变，边缘不清，CT值13~16HU；增强后可见病灶内部无明显强化，但边缘呈多房薄壁环形强化，患者一月前受凉后高热，体温达39℃，伴寒战。病例2●女性，40岁，背痛2月，B超发现肝脏多发占位。●体检无阳性体

4、征。●实验室检查:HBS抗原（一）AFP（一）CT平扫示肝脏多发低密度结节及肿块影，CT值约44.3Hu，病灶边界较清楚，病灶中央可见更低密度囊变区。增强扫描：动脉期病灶周边呈显著环状强化，内部出现分隔影。静脉期及延迟期，周边强化下降，病灶中央轻度强化（囊变区除外），但未见造影剂等密度充填。●肝穿活检病理诊断：肝血管肉瘤病人确诊后半年全身骨转移，1年后死亡。●评述：肝血管肉瘤又称血管内皮细胞瘤或恶性血管内皮瘤。本病多见于儿童或老年人，一般认为与肝硬化、某些致癌物有关，临床表现为不明原因的肝肿大或肝内肿块，常伴有消化道症状。本病恶性度较高。CT表现：①肝脏体积增大，肝脏内多发

5、低密度病灶、境界较清楚。②增强扫描早期病变边缘明显环状强化，随时间延伸，病变中心也呈轻度强化，但仍为低密度。③增强扫描后期仍呈低密度，坏死囊变区始终不强化。鉴别诊断：本病单纯依靠影像学检查很难与肝脏多发转移瘤鉴别，在临床诊断中需结合病人病史及其他检查。肝转移：结肠癌病史，肝脏可见多发大小不一低密度病灶。病例3●男性，65岁，患慢性乙肝18年，B超发现肝右叶占位。●临床检查：腹软，上腹部轻压痛。●实验室检查：HBS抗原（+）CT平扫：肝右叶近包膜下片状低密度影，边界清，大小约6cm×4cm×5cm。增强扫描动脉期肿瘤周边轻度强化，可见迂曲扩张之供血动脉进入。门静脉期病灶边缘部

6、分强化，病灶内部不均匀强化，延迟6分钟扫描，病灶仍呈低密度。●病理诊断：肝脏恶性纤维组织细胞瘤●患者术后2月，胰腺转移及肝胃韧带淋巴结转移。●评述：恶性纤维组织细胞瘤是一种成人常见的软组织肉瘤之一，较常发生于四肢、腹膜后间隙或腹腔等部位，发生在肝脏的恶性纤维组织细胞瘤（ＭＦＨ）罕见。CT常表现为肝脏右叶单发的低密度病灶，多较大，有纤维性假包膜形成，50%有出血坏死所致的囊变区，肿瘤内亦可见不同程度纤维分隔。本病转移率高，2年生存率为60%。放射学实践２０１１年８月第２６卷第８期原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤的ＣＴ表现吕晓飞，张雪林，刘珍银，邱士军，郭翠萍，邓燕佳，彭俊萍鉴别

7、诊断：胆管细胞癌及液化不明显的肝脓肿CT表现可与本病相似，临床应注意鉴别。免疫组化标记鉴别价值较大。胆管细胞癌：平扫示左叶低密度占位，边缘欠清晰，无肝硬化表现；注射造影剂后病灶增强，密度不均，仍呈低密度。肝脓肿处于早期或蜂窝组织炎阶段，脓肿未液化，其密度近软组织密度，CT表现可与本病相似（见上图），病灶边缘及内部分隔常有明显强化，密度不均。但多数病例具有发热、肝区疼痛、扣击痛等临床表现和血白细胞计数升高。●女性，38岁，偶尔发现腹腔偏左侧巨大实性占位。●临床检查：腹腔左侧可触及一10cm×15cm包块，质硬。病例4