颈部疾病-医学ppt课件

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1、颈部疾病(NeckDiseases)南昌大学临床医学实验中心况九龙教授颈部肿块MassinNeck1、颈部分区及常见疾病1）颈前区：颌下颏下区：淋巴结炎、颌下腺炎、颏下皮样囊肿颈前正中区：甲状腺疾病、甲状腺舌管囊肿2）颈侧区胸锁乳突肌区：转移癌、恶性淋巴瘤、鳃裂囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等肩胛舌骨肌斜方肌区（枕三角）：淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、血管瘤等锁骨上三角：转移癌（左侧称Virchow淋巴结）、淋巴结结核2、颈部肿块的分类及临床特点1）先天性：多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检查呈

2、囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。2）炎症：急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。3）肿瘤：良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境界清楚，活动度较好，生长缓慢，B超检查多呈实性。常见有：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个，融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有：

3、唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、3、颈部肿块的诊断1）病史分析：年龄、性别、肿块存在的时间，肿块的发展速度以及肿块有无疼痛等。Skandalakis等提出“7”字规律，即7天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿块。2）检查方法：(1)理学检查：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。(2)穿刺针吸活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率可达80%，有较高的诊断价值。(3)切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动性肿块禁忌切检。(4)超声检查：鉴别囊实性，

4、肿块数目、有无被膜、与邻近组织的关系等。(5)影像检查：X平片、CT、MRI等附：颈部肿块80%的规律（仿Skandalakis）：颈部肿块20%甲状腺肿块80%非甲状腺肿块20%炎性及先天性肿块80%新生物20%良性肿瘤80%恶性肿瘤20%原发性肿瘤80%转移性肿瘤20%原发灶在锁骨下区80%原发灶在锁骨上区甲状腺疾病的诊断1）        甲状腺疾病分类急性炎症亚急性慢性（桥本病）甲毒性甲状腺肿状腺体肿大腺单纯性甲状腺肿疾良性肿瘤：甲状腺腺瘤（包括高功能腺瘤）病甲状腺癌（乳头状、滤泡状、髓样癌、未分化）恶性肿瘤淋巴瘤其他（鳞癌、

5、肉瘤、转移癌等）2）甲状腺常见疾病的理学性状特点（形状、边界、质地、压痛、光滑度、移动度等）① 慢性炎症性疾病（如桥本氏病）：弥漫性结节性肿大，边界欠清，质韧，多无压痛，表面不光滑，随吞咽活动。②腺体肿大（如甲状腺肿）：弥漫性肿大，边界欠清，质软，无压痛，表面光滑，随吞咽活动。结节性肿大则质稍硬，表面不光滑。③良性肿瘤（如甲状腺腺瘤）：圆形或椭圆形，边界清楚，质地较周围甲状腺组织稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽活动。④恶性肿瘤（如甲状腺癌）边界不清，质地坚硬，无压痛，表面不光滑，随吞咽活动度差。3）甲状腺疾病诊断常用的辅助检查：①   基础代谢率（

6、basalmetabolicrate，BMR）：盖氏公式：BMR=（脉率+脉压）—111，正常为±10%。　意义：了解甲状腺功能。②   甲状腺摄131碘率：正常：3小时5～25%，24小时20～50%，高峰出现在24小时。意义：反映甲状腺的功能状态。③T3、T4，TSH，FT3、FT4、FTSH，TGA、TMA意义：显示血液中甲状腺激素水平及反映下丘脑—垂体—甲状腺轴的反馈关系。④   放射性核素显像：（常用131I）根据甲状腺图像上肿块部位摄131I功能情况，将肿块分为热、温、凉、冷四类。意义：了解肿块功能及为判断肿块的良、恶性提供参考。⑤B

7、超检查：意义：了解甲状腺肿块的数目，鉴别甲状腺肿块的囊、实性。⑥   穿刺细胞学检查：可进一步明确肿块的病理性质。常见甲状腺疾病的鉴别甲瘤甲癌结节性甲状腺肿桥本病病史可有家族史可有碘缺乏可有家族史甲亢症状无一般无可有可有生长速度慢快慢慢肿块数目单个单个多个一叶或两叶肿块边界清楚不清楚不很清楚不很清楚肿块质地稍硬硬稍硬硬活动度好差好较好声音嘶哑无可有无可有颈淋巴结肿大无可有无无B超实性，可囊变实性为主实性，可囊变实性131碘扫描温、凉、冷结节冷结节凉、冷结节凉、冷结节摄131碘率正常正常常增高降低5、常见甲状腺疾病的处理原则1）亚急性甲状腺炎：激素加甲状

8、腺素2）慢性甲状腺炎一般不宜手术，以补充甲状腺素为主