胎儿及新生儿异常的护理PPT课件

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1、第九章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息第二节新生儿窒息的护理新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一。其远期后遗症为脑瘫、智力低下等。1第九章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息【护理评估】（1）胎儿窘迫：未得到纠正。（2）呼吸中枢受抑制或损伤：胎儿颅内出血、急产、产程延长、宫缩过强或产钳助产；分娩过程中产妇使用麻醉剂、镇静剂等。（3）呼吸道阻塞：胎儿在产道中吸入羊水、胎粪、粘液等致呼吸道阻塞。（4）其他早产、心血管先天畸形、肺发育不良、严重感染等。1、病因与诱因2第九

2、章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息2、身体状况（1）轻度窒息（青紫窒息）Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80～120次/分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。Apgar评分34第九章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息（2）重度窒息(苍白窒息)Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率＜80次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。5第九章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息3、心理-社会状况产妇

3、担心新生儿的安危而出现焦虑、恐惧、悲伤的心理。6第九章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息4、治疗要点估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复苏（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价）。7第九章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息【护理诊断】1.清理呼吸道无效与呼吸中枢抑制或呼吸道阻塞有关。2、气体交换受损（胎儿）与子宫、胎盘、脐带因素致胎儿缺血缺氧有关。3、新生儿有受伤的危险与抢救操作及脑缺氧有关。4、焦虑与担心新生儿生命安危有关。

4、5、预感性悲哀与预感失去孩子或可能留有后遗症有关。8第九章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息【护理目标】1.新生儿被抢救成功2.新生儿并发症的发生率降至最低3.产妇情绪稳定9第九章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息【护理措施】（2）配合医生进行复苏A：清理呼吸道呼吸道通畅是复苏前提。胎头后，立即用手挤压清除口、鼻腔中的粘液和羊水。断脐后使其仰卧在远红外线复苏台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏液及羊水。如为重度窒息应在喉镜直视下气管内插管清理呼吸道。10第九章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息B：建立自主呼吸确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，

5、同时吸氧。（1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻内插管给氧流量＜5L/min。11第九章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息（2）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，通气频率为30次/分，开始压力为15-22mmHg，以后渐降至11-15mmHg,待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩或鼻内插管给氧。12第九章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸方法：①口对口人工呼吸（方法）②简易呼吸器人工呼吸131

6、4第九章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息C：改善循环,增加组织供氧。心率＜60次/min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。（1）拇指法：（2）双指法：注意事项1516第九章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息D：药物治疗心脏按压无效或患儿心率持续＜80次/min，可给予：1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入。用5%碳酸氢钠3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀释，5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮0.01mg／kg静脉滴注。17第九章胎儿及

7、新生儿异常的护理第二节新生儿窒息E：评价复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍＜3分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。18第九章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息3.保暖在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以减少散热，并将新生儿放在30～32℃的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛温36.5～37℃为宜。19第九章胎儿及新生儿异常的护理第二节新生儿窒息4.复苏后护理监护时间不少于3天复苏后仍有再度

8、窒息可能，需加强护理：（１）保持安静，延期哺乳；（2）保持呼吸道通