胎儿及新生儿异常护理

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1、第十章胎儿及新生儿异常护理妇产科护理重点难点重点为胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评估、护理诊断及护理措施。难点为新生儿窒息的复苏及复苏后护理。学习目标掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉新生儿产伤的护理评估和护理要点。能积极配合医生预防胎儿窘迫和新生儿窒息，加强护理，降低新生儿死亡率及缺氧缺血性脑病的发生率。第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫第二节新生儿窒息第十章胎儿及新生儿异常的护理妇产科护理目录第一节胎儿窘迫第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命的综合征。胎儿窘迫分急性和

2、慢性，急性胎儿窘迫主要发生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。一、病因1、母体因素：（1）微小动脉病变，导致胎盘供血不足。如高血压、肾炎、妊高症。（2）孕妇血液含氧量不足：重度贫血、心脏病、肺心脏病、高热、吸烟等。（3）镇静剂、麻醉剂使用不当。（4）急产、子宫不协调收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破。2、胎儿因素：畸形、先天性心血管疾病、母儿血型不合、贫血。3、脐带、胎盘因素：脐带过长过短、打结、扭转、脱垂、胎盘功能低下、胎盘感染。二、病理生理缺氧早期引起二氧化碳蓄积，呼吸性酸中毒，交感神经兴奋，使心率加快，血压上升。随缺氧加重，迷走神经兴奋，

3、胎心减慢，肠蠕动加快，肛门括约肌松弛引起胎粪排出，污染羊水，增加吸入性肺炎的发生。三、临床表现1、急性胎儿窘迫：发生于分娩期，表现为胎心音加快或减慢；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。羊水胎粪污染分三度：1度浅绿色，2度黄绿色浑浊，3度棕黄色稠厚。2、慢性胎儿窘迫：发生于妊娠末期，表现为：胎动减少或消失，胎儿生长受限，胎盘功能减退。四、处理要点第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫1.急性胎儿窘迫（1）一般处理：取左侧卧位，面罩吸氧，纠正脱水和酸中毒。（2）对因处理：①缩宫素静脉点滴过程中发生胎儿窘迫，应立即停用或减慢滴速缓解宫缩；②羊水过少，羊膜腔输液

4、；③及时结束分娩：宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下，吸氧的同时应尽快阴道助产；宫口未开全或胎头双顶径在坐骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善应立即剖宫产。第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫2.慢性胎儿窘迫根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟后迅速终止妊娠。第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫第二节胎儿窘迫护理及健康教育一、护理评估（一）健康史1.母体因素妊娠合并症、重度妊娠期高血压疾病、过期妊娠、急产、产程延长、孕妇患有严重心、肺功能不全、急

5、性失血。2.胎盘、脐带因素脐带打结、脐带脱垂、脐绕颈等。3.胎儿因素严重的先天性心血管疾病和颅内出血、胎儿畸形、母儿血型不合等。第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫（二）身体状况1.急性胎儿窘迫（多见于分娩期）（1）胎心率改变胎心加快是最早出现的症状（2）胎动改变：>20/次/24h（3）胎粪污染羊水（分三度）2.慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能减退引起，最早表现是胎动减少。Ⅰ度：羊水呈淡绿色。Ⅱ度：羊水呈深绿色，混浊。Ⅲ度：羊水呈棕黄色，呈糊状。第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫（三）辅助检查1.胎儿电子监护出现晚期减速或变异减速。2.胎儿头皮血

6、血气分析PH＜7.2，提示胎儿酸中毒。3.胎盘功能检查尿E3＜10mg/24h提示胎盘功能减退。第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫【护理诊断】1.气体交换受损（胎儿）与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关。2.焦虑与担心胎儿安全有关。3.预感性悲哀与胎儿可能死亡有关。第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫【护理措施】1.一般护理（1）吸氧嘱产妇左侧卧位，间断吸氧。急性胎儿窘迫，30分钟/次，10L/min，间隔5min；慢性定时吸氧，30分钟/次，2-3次/d,（2）严密监测胎儿情况每10～15min听胎心1次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎动计数、监测胎

7、盘功能及胎心音。第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫【护理措施】2、手术患者护理做好术前准备，如宫口开全、胎先露＋3cm尽快手术助产结束分娩；剖腹产者按术前术后护理常规实施；做好新生儿抢救和复苏准备。3、心理护理向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎儿目前情况、产程进展、治疗措施、预期结果，以减轻其焦虑并积极配合处理。对胎儿不幸死亡的夫妇，护士或家人多陪伴他们，鼓励他们诉说悲伤，给予产妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们缓解心理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。第十章胎儿及新生儿异常的护理第一节胎儿窘迫4.健康指导指导孕妇休息时宜采取