柴胡疏肝散在临床的应用

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1、柴胡疏肝散在临床的应用1.甘肃省平凉市平亭县人民医院甘肃平凉744100；2.甘肃省平凉市华亭县妇幼保健院甘肃平凉744100摘要：临床上凡是以肝气郁结为病机的疾病，无论是内、外、妇、儿等各科各种疾病，都可以用柴胡疏肝散加减治疗。关键词：柴胡疏肝散；临床柴胡疏肝散出自明代医家张景岳所著的《景岳全书》，是在《伤寒论》四逆散基础上加陈皮、川芎，香附而成，为疏肝理气，和血止痛之良方，主治肝气郁结证。方中以柴胡疏肝解郁为君药；以香附、川芎活血理气为臣药；以陈皮、枳壳导滞；芍药柔肝为伍；以甘草调药和中为使，共奏疏肝解郁，理气止痛之效。柴胡疏肝散

2、广泛应用于临床各科各种疾病，现举例如下：1内科1.1胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡中医辨病属“胃脘痛”范畴，是内科多发病和常见病。临床常见上腹经常性、阵发性的规律疼痛，伴有呃逆、反酸、嘈杂或腹胀等消化道症状。其病在胃，与脾、肝、胆密切相关，多因情志不调、饮食不节或感受外邪而致脾胃肝胆等脏腑功能失调，气血运行不畅而引起［1］。胃为水谷之海，主受纳和腐熟水谷，主通降，以降为和，以通为用。情志不遂等致气机阻滞，气血瘀滞，不通则痛，故而表现出疼痛、泛酸、呃逆等气机不畅、胃失和降的临床症状，应以疏通气机、调和气血为治则。而肝主疏泄，调情志，是脾胃

3、之气升降的重要条件。柴胡疏肝散正好以“疏肝行气活血止痛”见长，符合其病机，临床若辨证准确、用药加减得当，用以治疗胃十二指肠溃疡能取得显著疗效。据孙海龙等［2］的临床报道，柴胡疏肝散加味治疗胃十二指肠溃疡总有效率达90%以上。1.2偏头痛偏头痛为临床上一种较常见的症状，中医认为本病的发生多与肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。外感诸邪、内伤七情、劳倦内伤等均可蔽阻清阳，阻滞脉络而引发本病。临床上，本病以肝气郁结及血瘀阻络者较为多见，并与精神因素有密切关系，故以柴胡疏肝散为基本方，辨证加减治疗此病，每获良效。梁广义［3】以本方加减治疗偏头痛66

4、例，有效率为95.5%。边玉美［4】用本方加减治疗偏头痛20例，疗效明显。1.3心绞痛心绞痛见于中医“胸痹”，其发病机理冇虚实两方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肾亏虚、功能失调。虚者亦可在本虚的基础上形成标实，导致气滞，血瘀之证，故其治疗，不论虚实，均不离行气理气，活血通痹。张瑞华［4］以柴胡疏肝散加减治疗冠心病心绞痛30例。药用：柴胡、枳壳、白芍、佛手、陈皮、檀香、元胡各9-12g,川芎、当归12-15g。丹参15-24g,三七粉3g。失眠加炒枣仁、远志；高血压者加牛膝、生决明、钩藤；胸闷加瓜蒌、薤白

5、；心前区痛其者加全蝎、莪术；心律不齐加炙草；气短加太子参、黄芪；腰膝酸软加生地、山萸肉、杞子。每日1剂，水煎内服，早晚各1次。2外科2.1雷诺氏综合征本病以肢端血管痉挛导致肢端对称性发凉、麻木、肤色改变为特征，属中医“痹证”、“厥证”范围，其发生多由肝虚受寒、阳气痹阻、或肝郁气滞、脉络不通所致，其发病机理有虚有实，但病位均在肝。牛氏［5】治疗雷诺氏综合征31例，均以本方加减治疗，治愈率68%。2.4痒疹痒疹起因为肝气不舒，木火刑金，致肺气不宣，肺主皮毛功能受损，毒邪郁于营分，外溢肌肤继而发疹，方以柴胡疏肝散疏肝解郁，加防风、蝉衣、生地

6、、丹皮、白鲜皮调和营卫以祛风止痒，诸药配伍，肝木舒展，气血调和，诸症自愈。2.5痤疮痤疮是好发于青壮年面部、胸背部的毛囊皮脂腺的慢性炎症，中医认为属“肺风粉刺”范畴，与肺、脾、胃、心经关系密切。肝气郁滞，气滞血瘀,日久化热，故治以疏肝理气，活血化瘀，凉血解毒。方中柴胡、香附疏肝理气解郁；当归、川芎、丹参、芍药、丹皮活血调经散结；陈皮、枳壳理气行滞；由于气郁日久易化火，故用知母、黄柏、连翘清热解毒；地肤子、白鲜皮祛湿止痒;甘草调和诸药。内服外用，共奏疏肝理气，活血化瘀，清热解毒之效。3妇科3.1乳腺小叶增生症该症属于祖国医学“乳癖”范围

7、，现称乳腺增生病。多由郁怒伤肝、肝郁气滞或肝脾两伤，痰气互结，瘀滞而成。田氏［6】以柴胡疏肝散出入治疗本病17例，6剂为•一疗程，一般2-6疗程即可见效。3.2不孕症肾主生殖，不孕与肾关系密切，并与天癸、冲任、子宫的功能失调，或脏腑气血不和，影响胞脉胞络功能冇关。临床常见的冇肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等。胡氏［7】治疗不孕症、分肝郁气滞、寒凝血瘀、湿热带下、气血两虚、肾虚五型，其中肝郁气滞型40例，以柴胡疏肝散理气为主，养血、活血为辅，每次月经前3-5天煎服，日一剂，连续3-5天，结果：40例痊愈。疗程最短一个月经周期治疗即受孕，最长6个

8、月经周期治疗受孕。3.4乳冷症乳房乃肝经循行之所，肝气不舒，气机不畅，日久阳气郁遏，胸阳不展，故自觉寒冷。柴胡疏肝散疏肝理气，配合附子助阳补火散寒，达到祛除寒邪、振奋胸阳的目的，用药切中病机而获效。综观上述，柴胡疏肝散的