胆道手术患者围术期的护理

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1、胆道手术患者围术期的护理曹中芳(南部县建兴中心卫生院四川南部637305)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)06-0215-02【关键词】胆道手术围术期护理胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫最为常见。急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重，而且死亡率较高。肭道感染可引起肭石症，肭石症也可导致胆道梗阻而诱发感染。胆道蛔虫病乂是引起胆道感染和胆石症的重要原因。因此，蛔虫、胆石和感染三者之间相互联系、相互影响、互为因果，使患者反复受病痛折磨，影响劳动、工作和生活，重者危及生命。我院外科2007年1月一12月手术治疗胆道疾病48例

2、，均痊愈出院。现将护理报告如下：1临床资料1.1一般资料木组48例，男27例、女21例，年龄28—69岁，平均年龄49岁，其中慢性胆囊炎并胆囊结石34例，胆总管结石并急性胆囊炎8例，胆管息肉3例，急性梗阻性化脓性胆管炎3例。全麻23例，硬膜外麻25例。1.2手术方法采用胆囊切除，胆总管探查“T”管引流术。1.3结果48例手术患者无护理并发症，均痊愈岀院。术后住院天数5一14天，平均7天。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理胆道疾病检查方法复杂，手术治疗更让患者容易产生紧张、恐惧心理，因此心理护理须贯穿于治疗护理的全过程。病人入院后，护理人员应主动、热情地与患者交流和沟

3、通，鼓励病人表达自己的感受，给予同情和关爱，建立良好的护患关系。做好术前健康教育，让患者与同种手术恢复期病人进行交流，以清除其对于手术的紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。对于危重病人和不合作病人，则砬进行专人护理，多加关心体贴，并及吋与病人家属沟通，使患者能以良好的心态完善术前检查和接受手术治疗。2.1.2术前准备护理各种术前准备操作熟练，动作轻柔，如静脉穿刺、导尿、胃肠减压等则应避免因操作不慎给病人造成不必要的痛苦。手术部位皮肤准备：注意保暖，备皮吋勿损伤皮肤，手术区皮肤清洁应根据病情进行沐浴或擦洗后更衣。术前12小时禁食，4一6小吋禁水，以免术中呕吐窒息或并发吸入

4、性肺炎。2.2术后护理2.2.1生命体征检测术后24小吋持续心电监护，密切观察心率、脉搏、血压、呼吸和血氧饱和度，每30—60分钟观测一次，随吋观察病人面色和意识恢复情况，认真做好护理记录。2.2.2体位护理患者术后冋病房，应根据麻醉、手术方式和病人状态安置舒适体位。硬膜外麻术后去枕平卧6小时，全麻尚未清醒者应平卧位、将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要吋给低流量氧气吸入，使患者平稳过渡到清醒期，防止并发症和意外情况发生。麻醉清醒且生命体征平稳者可取半卧位，利于术后引流。2.2.3疼痛护理疼痛是术后最常见的症状。术后疼痛不安直接影响患者休养和康复。早期疼痛多因手术创伤引起

5、，必要吋遵医嘱肌肉注射盐酸哌替啶50—100mg或可待因30—60mg,但要控制使用以免成瘾。对剧烈疼痛伴发热者，防止胆汁性腹膜炎，应及吋报告医师处理。2.2.4T形引流管的护理胆总管探查或切开取石，术后在胆总管切开处放置T形引流管：（1）主要0的：①引流胆汁，预防术后并发症：胆总管切开后，可导致胆道水肿、胆汁排出受阻、胆总管内压力增高、胆汁外漏，从而引起胆汁性腹膜炎，膈下脓肿等并发症。②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外。③支撑胆道：避免术后胆总管切UI瘢痕狭窄、管腔变小、粘连等。（2）护理：①妥善固定，保持通畅，避免脱落。在改变体位或活

6、动吋应注意引流管的水平高度不可超过腹部切口高度，以免引流液反流。若胆汁引流量突然减少，应认真检查管道奋无扭曲、压迫。若有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。②观察记录胆汁的量、性状：胆汁引流量一般每日约300—700ml,若量过少则可能因T形管阻塞或肝功能衰竭所致；量过多则可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁颜色呈深绿色或棕黄色，较清吋应无沉淀物，若颜色过淡、过于稀薄表示肝功不佳；混浊表示有感染；泥沙样沉淀表示有解释。以上均应准确记录24小时出入量并及吋报告医师。③保持清洁：每日更换一次外接的引流管和引流袋。2.2.5预防并发症严格执

7、行无菌操作。术后定吋换药，观察切口愈合情况，防止切口感染。禁食期间每日用生理盐水棉球檫洗口腔两次，保持口腔清洁湿润，防止U腔感染。术后第二天血压平稳者取半卧位，有利于呼吸和胆汁引流，并可减轻腹部切U缝合处的张力，缓解切U疼痛，还可使腹腔渗出液流入盆腔，让感染局限化，避免咳嗽、呕吐或行走时腹压增高，防止切口裂开。2.2.6饮食护理术后禁食。由静脉补充生理需要量及滴入抗生素，并保持所需液体按吋滴入。肠通气后先给流质饮食，再过渡到半流质及低脂饮食。进食时应少量多餐，注意食物的色、香、味以促进食欲，增强机体抵抗力。术后鼓励患者尽早下床活动，尽快促