pph术患者的围手术期护理

《pph术患者的围手术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、PPH术患者的围手术期护理周小江(兴化人民医院江苏兴化225700)【摘要】目的探讨PPH治疗痔疮的围手术期护理措施。方法对我院2011年2月-2012年2月行PPH治疗62例痔疮患者的的临床资料，护理情况进行临床分析总结。结果通过我们给予患者有针对性的护理措施后，效果满意。结论加强围手术期的护理工作明显减少患者对手术的恐惧、焦虑情绪，明显减较术后疼痛、排便困难等症状，促进术后康复。【关键词】PPH术围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)18-0038

2、-02混合痔是十分常见的多发的肛肠外科疾病，治疗混合痔最有效的手段之一是手术。目前常见手术如传统外剥内扎术、混合痔注射术、改良外剥内扎术、痔环切除术、半开放式手术等［1］,但传统手术方法并发症多，复发率高，吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是由意大利学者Longon在1998年基于肛垫下移论首次提出并使用，其原理是环行切除直肠下端2〜3cm黏膜下组织，使下移的肛垫向上提升从而达到复位，恢复直肠下端正常解剖结构。同时，黏膜下组织切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体逐渐萎缩从而达到治疗的目的，成为治疗重度痔

3、的首选。与传统手术比较，具有创伤小、疼痛轻微、手术时间短、术后恢复快等优点［2］。2011年2月至2012年2月我院施行PPH术62例，疗效较为满意，现将护理体会汇报如下。1临床资料1.1一般资料回顾我院2011年2月至2012年2月我院施行PPH术62例，其中男性患者36例，女性患者26例，年龄20〜78岁，平均52岁；病程2-40年(平均10.61±5.37）年。根据2000年4月中华医学会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》，III-IV度环状混合痔患者62例，III度痔37例,IV度痔2

4、5例。均有排便吋内痔从肛门脱出，少数冇排便出血的情况,术前部分采用过药物治疗。62例患者住院4-7天痊愈出院，平均住院5天。1.2治疗与结果患者采用骶麻或连硬外麻，取臀高俯卧位，于齿线上3cm左右处粘膜作荷包,痔吻合器完成内痔上方粘膜及粘膜下层组织的切除和缝合。62例患者均一次吻合成功，切除粘膜均为环状、宽约1.5-2.5cm,全部治愈出院，平均术后住院吋间4天,随访1-1.5年均无复发。1护理2.1心理护理PPH作为一种治疗混合痔的的新技术，患者对手术的期望值较高，但对手术原理不了解，存在不同程度的紧张、恐

5、惧心理;我们于术前一天下午采取讲课的形式进行心理疏导，通过图片讲解手术流程、原理、患者需配合的事项，解答患者的疑问，使患者消除围手术期紧张焦虑情绪，顺利渡过围手术期。2.2术前常规护理（1）完善肝、肾功能、出凝血吋间等相关辅助检査，控制原有如糖尿病、高血压等全身性疾患疾病；（2）术前一天禁止食用难消化的食物，以少渣半流为主；术晨清洁灌肠，灌肠吋润滑肛管后轻轻插入，避免擦伤直肠黏膜；术前禁食12h,禁饮4h;（3）常规备皮清除皮肤污垢，清洁肛门部位及会阴部，女性患者术前晚清洗阴道1次。2.3术中护理患者入室建立

6、静脉通道，配合麻醉师施行麻醉，麻醉效果满意后取臀高俯卧位，放置体位垫避免患者下腹部、女性乳房及男性外生殖器受压。给患者解释手术可能出现的不适。观察生命体征变化，对部分患者术中吻合器击发吋因吻合引起的肠道牵拉反射要及早发现，配合麻醉师及早处理。2.4术后护理术后病情观察术后去枕平卧6h后自动体位，严密监测血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化及伤口渗液情况。2.4.1出血吻合U出血是手术最严重的并发症［3】，PPH术常规放置肛管引流，出血早期患者有急迫便意、阵发性腹痛、肠鸣，伴冇头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等表现，护

7、士应观察肛管引流液，颜色鲜红且量多吋提示出血量较大，及吋通知医师处理，24-48h内少量渗血或术后7d内排便时有少量出血为正常现象［4，5］。2.4.2疼痛不同患者对疼痛的感觉有差异,PPH术在肛管齿线上进行，创伤小，较传统痔手术疼痛轻，术后疼痛感不明显或疼痛较轻，对症处理即可，对术后疼痛明显者，护士应及吋与患者交流，可遵医嘱给予镇痛剂。2.4.3尿潴留文献记载，尿潴留是肛肠手术后常见并发症，发病率高达52%［6］,多发生在术后24h内，为术后最常见的并发症，常为麻醉药物作用或膀胱括约肌痉挛、肛门疼痛剧烈所致

8、。可鼓励其早期下床，适当活动以利排尿，对不能自行排尿者可按摩下腹部、热敷、听流水声等诱导排尿，上述处理无效后，可无菌操作下进行导尿。2.4.4饮食及排便对术后患者进行饮食指导，通过调节饮食，可控制大便在术后48h后排出，术后6h可进流质饮食，如米汤、肉汤等，慎食产气食物及水果；术后2d进少渣半流食，如稀饭、鸡蛋羹等；术后3d可进食面条、软饭等；以后可恢复正常饮食。指导患者多食用一些润肠食物，如蜂蜜、