腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术120例临床研究

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1、腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术120例临床研究摘要目的：探讨腹腔镜下卵巢肿瘤的手术技巧。方法：回顾分析120例卵巢肿瘤行腹腔镜手术的技巧。结果：120例手术均成功剥除；2例术中剥除组织送冷冻病理组织检查提示恶性肿瘤而中转开腹；无1例发生术中脏器损伤、术中大出血、术后化学性腹膜炎等并发症；平均手术时间60分钟，术中平均出血量50ml；全部患者术后疼痛轻微，4〜6天出院。结论：严格掌握手术适应证及手术技巧，腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术，出血少，损伤少，并发症少，安全有效，是治疗卵巢良性肿瘤的最佳方法。关键词腹腔镜卵巢肿瘤手术2005年1月〜2010年1月行腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术

2、120例，现回顾性分析总结如下。资料与方法本组患者120例，年龄17〜42岁，平均32岁，有腹部手术史30例。病例选择标准：术前详细询问病史，并行妇科检查，B超检查，CA125,AFP等，检查提示，卵巢良性肿瘤。治疗方法：采用气管插管全身麻醉，仰卧位，在脐下缘切开皮肤lcm,將部置镜，腹腔压力维持12〜14mmHg(ImmHgO.133kPa)o根据术中情况于下腹两侧做两孔穿刺，全面探查盆腹腔及卵巢情况，对可疑病灶剥除后均行冷冻切片病理检查。电刀切开卵巢皮质至嚢肿，完整剥离嚢肿，剥离面电凝止血，如肿瘤较大，可先吸出部分囊液后再行剥离。对于巧克力囊肿，多有盆腔粘连

3、，在分离和剥离过程中可破裂，先吸取并冲洗囊液后再剥离。对于卵巢畸胎瘤，先从容易处入手，以能完整剥除囊肿尽量不外溢为原则；若有外溢，尽可能避免液体流向腹腔，使囊内液体局限于盆腔内吸净，再以温热生理盐水反复冲洗盆腔，放入标本袋中取出标本。结果120例全部在腹腔镜下成功剥除。5例术中剥除组织可疑恶性，送冷冻切片检查。2例提示恶性肿瘤而中转开腹扩大手术范围，分别为未成熟畸胎瘤、卵巢内胚窦瘤。其余均为卵巢良性肿瘤。卵巢子宫内膜异位囊肿50例，浆液性囊腺瘤35例，良性畸胎瘤20例，单纯性囊肿5例，粘液性囊腺瘤8例。手术过程均顺利，无1例发生术中脏器损伤、术中大出血、皮下气肿

4、、术后化学性腹膜炎等并发症。手术时间15〜90分钟，平均60分钟。出血量30〜100ml，平均50ml。全部患者术后疼痛轻微，4〜5天出院。讨论手术适应证的选择：目前，腹腔镜手术已经成为卵巢子宫内膜异位囊肿、良性畸胎瘤、单纯性囊肿、上皮性囊肿及卵巢冠囊肿等良性卵巢肿瘤的首选手术方式［1］。卵巢肿瘤有良性、恶性和交界性之分，因此，手术适应证的选择很重要。术前详细询问病史；盆腔检查、B超、肿瘤标志物检测出无恶性肿瘤的可能；术中仔细探查确定，再加上术中冷冻，多可有效避免恶性肿瘤的术前、术中误诊。本组2例患者术中冰冻恶性，中转开腹。手术技巧：有报道卵巢子宫内膜异位囊肿占

5、盆腔良性肿瘤的35%[2],本文41%(50/120)。因卵巢子宫内膜异位囊肿易引起盆腔粘连，腹腔镜手术是二维空间，需要较丰富的经验和较高技巧。如手术复杂而困难，则增加损伤机会。术中留置引流管可以及时发现输尿管及肠管损伤的存在，以便及时处理；无异常情况者可于术后24小时或48小时拔除[3]。良性畸胎瘤、卵巢浆液性、黏液性瘤，应尽可能保持肿瘤完整性，一旦破裂，应立即吸引。避免破口扩大或延长，尽可能减少囊内容物外溢至盆腹腔。对囊肿壁薄，张力大，破裂难以避免者或囊肿巨大剥除困难者，可采用穿刺抽吸囊内液减张，然后游离穿刺口周围卵巢皮质，双极电凝封闭穿刺口囊壁以防止残余囊

6、内液外溢。术中对可疑病灶一定行冰冻切片。本组冰冻切片发现2例恶性肿瘤而行中转开腹，扩大手术范围。创面止血多采用双极电凝止血[4]，尤其配以冲洗易找到出血点。本组在剥离囊肿过程中，采用边剥离边电凝创面；若创面大而止血困难时，可缝合创面1〜2针。近年来，随着腹腔镜技术的广泛开展，腹腔镜在卵巢良性肿瘤的治疗中发挥了重要作用。严格掌握手术适应证及手术技巧，腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术是治疗卵巢良性肿瘤的最佳方法。参考文献1郎景和，冷金花.妇科腹腔镜的现状和展望［门.实用妇产科杂志，2002,18(2):67-70.2高劲松，冷金花，郎景和，等.妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的临床

7、特点及处理［J］.中华妇产科杂志，2004,39(5)：311.3张秀枝.腹腔镜治疗输卵管妊娠156例及手术技巧总结［J］.实用妇产科杂志，2005,21(9)：565.4朱馥丽，熊光武.腹腔镜卵巢手术的相关解剖，手术技巧及并发症防治［J］.实用妇产科杂志，2010,26(5)：333.