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1、腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术的临床分析［摘耍］H的探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术的效果及安全性。方法取2006年1月至2008年6月间我院经腹腔镜下行卵巢良性肿痫剥除术77例患者的临床资料进行回顾性分析，并与同期传统开腹行卵巢囊肿剥除术的60例卵巢良性肿瘤进行比较。结果腹腔镜组与传统开腹组的手术时间无显著差界(P>0・05),但平均出血量，术后下床时间，住院大数，术后病率及术后口细胞(WBC)计数升幅均有显著差异(P〈0.01)。结论腹腔镜下行卵巢良性肿瘤剥除术较安全，出血少,恢复快，对机体内环境干扰少。［关键词］腹腔镜；卵巢良性肿瘤；开腹术卵巢良性肿瘤是女性常见的疾病，随着腹腔镜在妇科手术治疗
2、的广泛应川，卵巢肿瘤的腹腔镜卜手术的优点愈來愈显现，目前已经成为卵巢良性肿瘤的首选方法。我院自2006年1月至2008年6月应用腹腔镜行卵巢良性肿瘤剥除术77例，现报道如下。1资料与方法1.1病例资料取我院2006年1刀至2008年6月腹腔镜F卵巢良性肿瘤剥除术77例,年龄18〜40岁，平均(28土&1)岁，肿瘤直径4〜10cm,平均(7.1±2.9)cm,包括卵巢浆液性囊腺瘤35例,粘液性囊腺瘤5例，卵巢巧克力囊肿15例，卵巢成熟畸胎瘤16例，卵巢冠囊肿6例，有剖腹手术史7例。另取同期开腹手术行卵巢囊肿剥除术60例，年龄19〜40岁，平均(30±7.5)岁，肿瘤直径4〜11cm,平均(7.5
3、±3.3)cm,包括卵巢浆液性囊腺瘤25例,黏液性囊腺瘤2例，成熟畸胎瘤10例，巧克力囊肿15例，卵巢冠囊肿8例,有剖腹手术史6例。两组的年龄、肿瘤人小、不同类型囊肿的数蜃均无显著差异。1.2方法腹腔镜手术组麻醉采用气管插管全身麻醉，取头低脚高位,倾斜度30°。常规三孔操作法,气腹压力维持12〜MmmHg,先观察整个腹腔悄况，检查有无积血、积水、粘连，注意肝表面及膈肌表面冇无结节及肿瘤。常规检查盆腔了宫、双侧附件形态、卵巢肿瘤大小及活动度、粘连情况等。如果有粘连先行分离，找到病变后，川无损伤抓钳，抓起卵巢固有韧带且向侧方转到暴露卵巢,继之在预定切口部位电凝后，剪开包膜眾露囊肿，剥离包膜至囊肿完
4、全分离,用标木袋装好囊肿，抽空囊液后取出。如遇较大囊肿或囊肿与周围组织粘连紧密无法分离时先穿刺抽出囊内容物，防止囊内容物流入盆腔。再从穿刺II钝性撕开剥除囊壁。对卵巢组织进行修剪，用双极电凝钳电凝卵巢创血及卵巢边缘，使卵巢边缘向内卷曲,有自动闭合的倾向，检查卵巢剥离面无渗血，反复冲洗盆腔,置入负压引流管吸出冲洗液，手术结束。开腹手术组采用腰硬联合麻，按常规手术方法。标本均送病理检查。1.3观察指标比较两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、镇痛药的应用、术麻病率、术后24h较术前24hWBC计数升高幅度、术后并发症及术后随访结果。术后体温2次>38°C为术后病率。1・4统计学
5、处理。采用t检验和x2检验。2结果2.1手术效果腹腔镜组手术时间为(1.31±0,25)h,开腹手术组手术时间为(1.35±0.15)h,两组比较无显著差异(P0.05),而腹腔镜组和开腹组的出血屋、术后下床活动时间、住院口比较均冇显著差异(P<0.01)。腹腔镜组术后不需用镇痛药,开腹组要留置镇痛泵2d。见表1。2.2术后并发症和术后随访腹腔镜组有1例有轻微的皮下气肿，观察2天后自然消失。全部伤口愈合良好,美观无瘢痕。开腹组有2例出现切口脂肪液化延期愈合。有15例术后有不同程度的下腹不适。术后随访最长时间的3年,卵巢巧克力囊肿的患者术示口服孕三稀酮半年预防复发，腹腔镜组没有复发病例，开腹组有
6、2例复发。其他患者均没有复发。3讨论卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。临床上人多数的卵巢肿瘤是良性的。卵巢良性肿瘤发展缓慢，往往在妇科检查时偶然发现。它的并发症冇蒂扭转、破裂、感染、恶变［1］。近年来,腹腔镜在妇科的应用已由诊断及绝育手术，扩展到卵巢肿瘤及多种妇产科疾病的治疗。卵巢囊肿是腹腔镜手术的主要适应症Z—，但要求术前排除恶性肿瘤［2］,因为恶性肿瘤的破裂将导致癌细胞种植扩散。所以术前评估是对卵巢良性肿瘤患者选川腹腔镜下手术治疗的关键。本研究的病例进行腹腔镜下手术前，均详细询问个人和家族史，根据患者的年龄、临床检査、彩超检查和CT检查以及结合肿瘤标志物CA125、CA199、CEA结果来决定
7、是否行腹腔镜手术。尽管术前严格的对盆腔肿块进行诊断，选择腹腔镜手术治疗的患者仍有可能在腹腔镜下检杳过程中发现恶性肿瘤，可疑者要做冰冻病理切片检查，如确诊为恶性肿瘤或交界性肿瘤需中转开腹治疗。本研究病例术前与术后的病理诊断一致,均未发现恶性肿瘤。卵巢上皮性肿瘤是一种常见的卵巢肿瘤，约占所有原发卵巢肿瘤的2/3,浆液性囊腺瘤最常见卵巢粘液性囊腺瘤仅次Z。卵巢粘液性囊性瘤表面灰白，切面常为多房，囊内充满
