肝破裂致失血性休克死亡医疗损害鉴定分析冯胜孙克盛赵美乐

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1、肝破裂致失血性休克死亡医疗损害鉴定分析冯胜孙克盛赵美乐冯胜孙克盛赵美乐(河南省新乡市屮级人民法院司法技术处河南驻马店453003)【摘要】通过对1例肝破裂致失血性休克死亡患者医疗损害鉴定进行分析，H在对今后类似案件的处理提供参考。【关键词】肝破裂失血性休克医疗损害鉴定分析【中图分类号】R449【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)21-0061-021案例1.1简要案情某年3月20口15:00左右，魏某因交在通事故屮受伤，被送入当地县医院治疗，经诊断为肋骨骨折，第二天18:00许，魏某死亡。1.2病史摘要某年3月20口15:50第一次病历记录

2、：魏某于半小时前骑摩托车与货车相撞，当时表现为胸部疼痛，由救护车送至我院急诊科，经摄片显示右侧第4〜9肋骨骨折，病程屮伤者一直感胸闷，吸气时胸部疼痛明显，无昏迷，无咯血，无呼吸困难，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无大、小便失禁。体格检查结果为：T36.7°C,P74次/min，R20次/min,BP12.5/8.3kPa(94/62mmHg)。精神差，但神志清楚，体格检查合作，对答切题，被抬入病房，全身皮肤、黏膜未见黄染，皮肤有出血，多处可见擦伤，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，五官端正，耳鼻无渗液，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，门唇无发绀，下颌及内

3、唇各一挫裂创门，长度分别为2cm和5cm。气管居屮，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓无畸形，呼吸匀称，右侧胸背部明显压痛，双肺呼吸音弱，HR74次/min。3月21口上午9:00左右，检查：神志清醒，面露痛苦，体温正常，HR72}^/min,BP16.0/10.7kPa(120/80mmHg),双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。右侧胸廓奋明显的压痛，左侧无，但未见胸廓畸形，右侧肺部呼吸声音稍弱。腹膨隆，人体活动正常。3月21日14:00左右，手术前诊断记录：伤者自述腹胀、胸痛，值班医师导尿时无尿排出，腹腔穿刺抽血不凝结。手术过程记录：今天下午伤者病情突然

4、恶化，医生急救商定急诊剖腹探查术。进手术室后，马上出现了心搏呼吸都停止，紧急采用心肺复苏和气管插管等处理后，病情渐渐好转，血压接近正常，心搏也趋于正常。静脉全麻，右肩垫高，再次做右侧胸、腹腔穿刺，在胸腔内抽出较多的气体和极少量的血性液体，许多暗红色不凝结的血液从腹腔内抽出。从石上腹经腹直肌切口人约22cm进入腹腔，检测到腹腔内有积血约1600mL’，将积血抽净，可以看见肝右叶膈面冠状裂伤，伤IJ长约10cm，将它缝合，缝合后好像有少量的出血的症状，用干纱条轻压，还发现了右腹膜血肿，胃肠也有扩张积气现象，并及吋做了相应处理。后将腹腔冲洗干浄，放一根乳胶

5、引流管，缝合腹壁，手术宣告结束。手术进行顺利，并转送重症监护室观察治疗。3月21H18:00抢救记录：进入ICU室吋，BP93/5.3kPa(70/40mmHg),刺痛无反应，深度&迷，双侧瞳孔放大，直径6mm,消失了对光反射，呼吸极其微弱，给予人工气囊辅助呼吸，然后立即用呼吸机辅助呼吸。仪器显示SPO212%,心率24次/min,积极抢救无效于3月21日18:40心搏停止，心电图无反应，宣告临床死亡。1.3尸体检验解剖尸体记录：打开胸腔看见右侧第3、4根前肋骨折(急救过程被胸外按压造成的)，周围的软组织冇出血症状。左侧第2〜6根前肋骨折(抢救过程被胸外按压造成

6、的)，周围的软组织有出血症状，右侧第4〜9根侧肋骨折，周围的软组织有出血症状，两侧胸腔都有淡色积血。隔前的软组织奋出血症状，并且有血凝块现象，约5Cm×4Cm。喉头正常，气管、支气管黏膜冇少量出血症状，支气管腔内有的大量积血。双肺饱满，左肺重约850g,右肺重约965g，双肺表面正常，未见创伤，一处直径约0.7cm暗红色小结节在右肺中叶，切开后冇出血症状。心包腔内冇血性识液，心脏约12cm×10.5cm×9.5cm,重约380g，表面正常。在左心房心外膜下有一点出血症状。凝血块了两侧心腔，各瓣膜结构正常，没有明显损伤。肺动脉瓣

7、的周径约8cm,主动脉瓣的周径约7cm,二尖瓣的周径约8.5cm,三尖瓣的周径约11.5cm。左心室的壁厚约1.8cm，右心室的壁厚约0.5cm，室间隔的厚约1.9cm。动脉开口和一些主要的分支正常，没有明显异常。在腹壁的脂肪层厚约2.7cm。腹腔内没有明显积液，腹膜光滑，盆腔内含冇少量的血性积液。大网膜有上移的现象，器官都在正常的位置，没奋偏移现象。胃壁前奋缝合切U—处是胃肠减压术所致，大小约1.3cm,胃内含有少量食糜，有饭粒。小肠处有胀气现象，肠壁多处形成挫伤灶，直径约1cm,肠腔内没冇积血，也没冇其他液体。肠系膜有一点出血症状，结肠正常,没有明显异常。肝

8、右叶膈肌下奋纱布填塞着，