天晴依泰联合放射治疗骨转移癌的护理

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1、天晴依泰联合放射治疗骨转移癌的护理大连大学附属中山医院辽宁大连116001摘要：目的观察天晴依泰联合放疗治疗骨转移癌的特点，探讨护理诊疗要点。方法搜集临床确诊骨转移癌病例37例，放疗前或后应用天晴依泰4mg加入100mL生理盐水中静滴，每2W重复1次。并给予进行相应的护理干预，评估护理的作用及意义。结果天晴依泰+放疗有显著疼痛缓解作用。结论天晴依泰联合放疗能有效缓解骨转移癌患者症状，有效的治疗和护理干预具有积极的意义。关键词：放疗；天晴依泰；骨转移；护理恶性肿瘤患者发牛.骨转移发牛.率很高，是恶性肿瘤晚期较常见的

2、并发症。据统计骨转移瘤的发牛.率是骨原发恶性肿瘤的35〜40倍［1］。Abrans(1950)报道100例病人尸检骨转移发生率27.2%［2］。转移部位以椎体、骨盆和肋骨多见，其次股骨和肱骨［3］。骨转移癌常见症状是骨痛、高钙血症、骨关节功能障碍甚至出现病理性骨折等。由于癌痛对癌症患者牛.活质量影响很大，控制癌痛己被WHO列为重要的抗癌手段之一。木院放疗科2011年4月一2015年4月采用天晴依泰联合局部放疗治疗多发性骨转移癌性疼痛患者37例，取得良好的效果，现将护理体会介绍如下。1.资料木组37例原发肿瘤均有病

3、理学或细胞学证实并经常规x线、骨扫描、CT或MRI等影像学检查证实有骨转移。37例病例中，非小细胞肺癌10例，小细胞肺癌5例，乳腺癌11例，前列腺癌11例。骨转移部位以脊椎和骨盆最常见(占55%),其他转移部位为肋骨、胸骨、股骨等。单发转移病灶7例，多发转移灶30例。37例均有骨痛症状，疼痛重度28例，轻度9例。木组患者均使用阿片类药物:美施康定U服从最低30mg每12h1次至最高120mg每12h1次，及奥施康定U服从最低5mg每12h1次至最高240mg每12h1次，治疗持续稳定的慢性癌痛。爆发痛的出现均采用

4、即释阿片类药物：吗啡片（5mg）U服或舌下含服及吗啡针剂（10mg）肌肉注射治疗。1.方法2.1天晴依泰为抑制骨吸收剂，在体外可抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞调亡，可通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收，缓解恶性肿瘤溶骨性转移引起的疼痛。天晴依泰用量每次4毫克，加入到100ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中稀释后静脉滴注，滴注吋间成不少于15分钟。每2W重复1次。在用药同时给予放疗。一般每次照射DT量2GY,每周5次，总DT量30〜45GY。2.2止痛效果评价止痛效果评价标准［4］:标准完全缓

5、解（CR）:无痛。部分缓解（PR）:疼痛较用药前明显减轻.睡眠基本不受干扰.能正常生活。轻微疗效（MR）:疼痛较用药前减轻，但奋明显疼痛，睡眠受干扰。无效（NR）:与给药前比较无减轻。2.结果本组CR19例，PR16例，MR1例，NR1例，总有效率94.5%。显效吋间最短用药后Id.最长用药后4周，多数用药后1周显效。疼痛完全缓解超过3个月以上者10例，超过2个月者8例，4例患者用药后有一过性发热，体温在38°C左右，3例患者用药后奋轻度恶心、头昏、胸闷不适等反应，均与药物的不良反应有关，对症处理后缓解；15例患

6、者出现一过性白细胞减少.与放疗引起骨髓抑制有关，经升白细胞药物治疗后恢复正常。所冇病例治疗前后血钙及肝肾功能、心电图均正常。3.护理4.1心理护理［5］由于癌痛的折磨和使用天晴依泰后出现的不良反应，患者易表现为易怒、暴躁、烦躁的最为多见占96%,以表现为抑郁的约占7%。针对易怒、暴躁、烦躁的患者，充分相信患者疼痛的主诉，根据止痛疗效评价标准［5］采取具冇同情心，耐心进行言语的交流以分散患者的注意力并指导患者放松，采取舒适的体位。同时给以安慰，帮助患者分析疼痛的反复性，解释与疼痛奋关的生物心理学问题。多与患者交谈疾

7、病以外的话题，转移其注意力。发作吋鼓励患者说出自己疼痛的感受。并指导患者家属给予充分的情感支持，冋吋要防止患者出现自杀事件。做好晚期患者的死亡教育，帮助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律，认识到生命的真正价值在于质量，最终达到帮助其摆脱对死亡的恐惧和不安、平静面对死亡的0的。4.2天晴依泰不良反应的护理发热是常见的不良反应，其他不良反应主要包括：全身反应：乏力等;消化系统：恶心、呕吐、厌食等；血液系统：低磷血症，低钙血症等；肌肉与骨骼：骨痛，骨关节，肌肉痛；肾脏:血清中肌酸酐值升高（与给药的吋间奋关）；其他：

8、流感样症状，注射部位红肿，皮疹，搔痒等。天晴依泰的毒副反应多为轻度和一过性的，大多数情况下无需特殊处理会在24〜48小吋内自动消退。在使用吋要注意观察体温的变化，发热一般在用药后4〜6h出现，体温多在38〜39°C之间，体温38°C以下吋可不给予处理，嘱患者多饮温开水，及吋更换汗湿衣物，注意休总。体温超过39°C可给予物理降温或给予安痛定2ml肌肉注射。天晴依泰药物主要以