垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗支气管扩张大咯血疗效观察

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1、垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗支气管扩张大咯血疗效观察薛艳霞（运城市急救屮心/运城市第一医院044000）【摘要】目的探讨垂体后叶素与酚妥拉明联合治疗支气管扩张大咯血的临床疗效。方法将60例患考随机分为联合治疗组（治疗组）和垂体后叶素组（对照组）,疗程7天，观察两组疗效、副作用发生率。结果治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为73.3%,两组间差异有显著性（P<0.05）。结论联合治疗组治疗支气管扩张大咯血具有疗效显著、副作用少的优点。【关键词】支气管扩张咯血垂体后叶素酚妥拉明支气管扩张大咯血是呼吸科常见急症，迅速控制出血关系到抢救成功率和患者的预后，虽然A前止血方

2、法有很多，但是药物止血仍然是咯血治疗的主要手段。垂体后叶素是治疗咯血的经典药物，但是由于其副作用和禁忌证较多，在临床上的应用受到很大限制。随着临床医生的不断探索研究，其它的一些扩血管药物治疗咯血越来越受到关注。酚妥拉明就是其屮应用比较多的一种。近年来，我院以垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张引起的大咯血，取得/较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选取2008年1月〜2011年12月我院收治的支气管扩张大咯血患者60例,所有病例根据病史、症状、体征以及辅助检查，均排除呕血和门鼻咽出血，均经胸部HRCT证实，符合支气管扩张诊断标准，并且符合咯血量一次在100〜5

3、00mL或24h达500mL以上[1],有高血压病、冠心病、心力衰竭及孕妇除外。随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男22例，女8例，年龄22〜65岁，平均42岁；对照组30例，男20例，女10例，年龄25〜60岁，平均50岁。两组在性别、年龄、病程等方面差异均无显著性（P>0.05）,有可比性。1.2治疗方法：垂体后叶素组：先用垂体后叶素5〜10u缓慢静脉推注，然后以垂体后叶素O.lu/(kg?h＞持续静脉滴注，如再出血，可重复垂体后叶素5〜10u缓慢静脉推注；联合治疗组：先用垂体后叶素5〜10u缓慢静脉推注，后以垂体后叶素O.lu/(kg?h)持续静脉滴注，冋时酸

4、妥拉明按0.10mg/min持续静脉滴注。疗程7天。两组患者除同吋给予常规治疗包括:①绝对卧床休息，取患侧卧位，保持呼吸道通畅。②安慰和鼓励患者，解除其紧张恐惧情绪。③抗感染、止咳、化痰等对症支持治疗外，均不用其他止血药物。所有病人均于治疗期间观察神志、血压、心率、呼吸、咯血次数、咯血量的变化，观察各种不良反应情况以及监测血常规、肝肾功、凝血系列、心电图等。1.3疗效标准：显效：大咯血停止，1周内痰血消失；好转：咯血间隔吋间延长或无大咯血，但痰中仍带血；无效：1周内咯血未停止。1.4统计学处理：采用SPSS11.0软件包进行数据处理。计数资料用X2检验进行统计学分析；计量数据

5、以均数±标准差表示，采用成组t检验。2结果2.1两组临床疗效比较：治疗组30例中，显效20例，有效7例，无效1例，总有效率90.0%;对照组30例中，显效14例，有效8例，无效8例，总有效率73.3%。两组比较，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)，见表1。表1两组临床疗效比较2.2副作用：垂体后叶素组冇不同程度的头痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、便意感、血压上升等，发生率33.3%(10/30);联合治疗组偶见头痛、胸闷等，发生率为6.7%(2/30)。3讨论大咯血常起因于压力高的支气管动脉破裂。在支气管扩张病灶，支气管动脉和肺动

6、脉的终末支常有扩张与吻合，有的毛细血管扩张形成血管瘤。由于病灶处的支气管动脉扩张、扭曲，血流量增加，从而造成支气管动脉和肺循环之间形成吻合支的动脉壁变薄，故携带压力高的体循环血流通过病灶吋，就易发生大咯血，危及患者生命。垂体后叶素是治疗咯血的传统药物，为一种含加压素的多肽类物质，主要使内脏小动脉、毛细血管收缩，减少肺血流量，降低肺动静脉压，有利于肺血管处血栓形成而止血，但垂体后叶素的副作用较多，临床使用常常受限。酚妥拉明是一种α-肾上腺素受体抑制剂，能有效扩张血管平滑肌，降低肺循环压力，使肺动静脉压力同时降低。本研究中两药联合应用止血效果增强,两药合用其互补、协同

7、加强，可互相抵消对方的副作用，酚妥拉明扩张小动静脉平滑肌的作用抵消了垂体后叶素收缩血管的作用，而垂体后叶素的升压作用抵消了酚妥拉明的降压作用，从而减轻了心率、血压的波动和恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、头痛等副作用［2、3］,本研究与文献报道一致［4、5］。总之，垂体后叶素联合酚妥拉明治疗咯血临床疗效明显，并避免了各自的不良反应，值得临床推广应用。参考文献［1］陈文彬，潘详林.诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:29.［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,200436.［3］