生物性有害因素所致职业性损害ppt课件

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1、第四节生物性有害因素所致职业性损害12生物性有害因素（职业性）定义：生产原料和生产环境中存在的对职业人群健康有害的致病微生物、寄生虫、昆虫和其他动植物及其所产生的生物活性物质统称。如，炭疽芽孢杆菌、布鲁司杆菌、蜱媒森林脑炎病毒、钩端螺旋体等。一、概述32.职业生物因素健康损害（1）法定职业性传染病：如炭疽、布鲁司杆菌病、森林脑炎外。（2）职业性哮喘、外源性过敏性肺泡炎和职业性皮肤病等法定职业病的致病因素。一、概述42.职业生物因素健康损害（3）与职业有关的鼠疫、土拉菌病、口蹄疫、鸟疫、挤奶工结节、牧民狂犬病

2、、钩端螺旋体病、寄生虫病等。（4）医务人员病毒性肝炎、肺结核、非典和人类禽流感等的发生率较高。一、概述53.生物因素接触职业畜牧业、养殖业、食品加工业、酿造业等；医务人员（包括兽医）、生物医药；生物工程技术人员，如医学工程、农业工程、细胞工程、基因工程等。一、概述炭疽（anthrax）：炭疽芽孢杆菌引起的一种人与动物共患传染病；《中华人民共和国传染防治法》规定的乙类传染病，肺炭疽按甲类传染病管理。建国初期发病率较高，目前逐年下降。职业性炭疽：劳动者在生产劳动及各种职业活动中，因接触患炭疽的牲畜或被炭疽芽孢杆

3、菌污染的皮、毛、肉等而发生的炭疽；法定职业病。二、炭疽62.炭疽杆菌致病作用（1）致病物质是荚膜和外毒素荚膜能抵抗吞噬细胞的吞噬作用；荚膜形成的炭疽芽孢杆菌致病性较强。繁殖体分泌的炭疽外毒素是由水肿因子（EF）、保护性抗原（PA）和致死因子（LF）组成的复合体，具有强毒性。（一）病因病机92.炭疽杆菌致病作用（2）炭疽外毒素主要损害微血管内皮细胞，增强血管壁的通透性，减小有效血容量和微循环灌注量，增高血液粘滞度，从而可导致弥漫性血管内凝血（DIC）和感染性休克。（3）炭疽芽孢杆菌细胞内并存有pX01和pX0

4、2两种质粒，编码荚膜和外毒素等主要致病因子，调节荚膜和外毒素的合成。（一）病因病机10动物炭疽流行全球，多见于牧区，呈地方性流行。炭疽病全年均有发病，7～9月为流行高峰。1．传染源病人、病畜及其尸体；携带炭疽芽孢杆菌的食草动物。（二）流行病学112．传播途径（1）在职业活动，病菌通过擦破皮肤、搔痒抓伤皮肤，或直接侵袭完整暴露皮肤感染。（2）工作中吸入含炭疽杆菌的粉尘、飞沫等气溶胶的空气而感染，主要可造成肺炭疽。（3）经口摄入被炭疽芽孢杆菌污染的食物（病畜肉类、奶类等）和饮水等亦可感染炭疽。（二）流行病学12

5、（二）流行病学133.易感人群人群对本病普遍易感。农牧民、猎人、食草类家畜和野生动物饲养管理人员，屠宰及皮毛加工人员，兽医及畜牧产品检疫人员等接触机会较多。人患炭疽病后免疫力一般不超过1年。(二)流行病学14潜伏期1～5天，（12小时～18天）。1．皮肤型炭疽（约占95%）病变部位：多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤。发病过程：起初皮肤出现丘疹或斑疹，形成水泡，周围组织水肿；中心出血坏死；形成小溃疡，结成黑痂，痂下有肉芽组织形成。（三）临床表现15潜伏期1～5天，（12小时～18天）。1．皮肤型炭疽（约

6、占95%）起病1～2日后体温升高，伴有头痛、局部淋巴结及脾大。眼睑、颈、大腿等组织较疏松部位可出现大面积水肿（恶性水肿型）。全身毒血症明显，病情危重，可因循环衰竭而死亡。（三）临床表现162．肺型炭疽多为原发性，也可继发于皮肤炭疽。症状：2～4天低热、干咳、身痛、乏力症状后，加重，突起寒战、高热、气急、呼吸困难、咳血样痰、胸痛。体检：喘鸣、发绀或颈、胸部皮下水肿、肺内散在湿啰音或胸膜炎。X线：纵隔增宽、胸水形成或肺炎改变。（三）临床表现173．肠型炭疽（潜伏期12～18天）（1）急性胃肠炎型剧烈呕吐、腹痛、

7、水样腹泻，数日内治愈。（2）急腹症型起病急骤，持续性呕吐、腹痛，伴有血水样腹泻和严重的毒血症状。腹部有压痛或呈腹膜炎体征。救治不及时，可并发败血症死亡。（三）临床表现184．脑膜型类似其他原因的急性化脓性脑膜炎，但脑脊液常呈血性，涂片易发现竹节状大杆菌。5．败血型多继发于肺型、肠型，皮肤型较少。表现：为原发型炭疽症状体征，伴有高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克或DIC等。（三）临床表现19(三)临床表现①②③④⑤20参照《炭疽诊断标准》（WS283—2008）。依据：职业史、临床表现、流行病学调查、

8、病原学和特殊实验室检查，排除类似疾病。诊断分：疑似炭疽、临床炭疽和确定炭疽。确定炭疽：病灶分泌物、痰液、脑脊液、呕吐物或粪便等标本中细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌，或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。（四）诊断211．隔离治疗，控制传染源隔离时间：至痂皮脱落或症状消失，分泌物及排泄物5日培养一次，连续两次阴性。治疗原则：早期抗生素治疗，同时以抗休克、抗DIC为主的疗法。毒血症严重者注射抗炭疽血清或氢化可