高尿酸血症的危害及防治策略课件

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1、高尿酸血症的危害及防治策略山东省痛风病临床医学中心青岛大学医学院附属医院代谢病科李长贵尿酸是人体内嘌呤代谢的终末产物，是人体内最强大的还原性物质，其还原作用强于维生素C。血尿酸水平过高和过低均对机体造成损伤，导致严重后果。有关资料显示血尿酸水平高于420umol/L,将导致痛风、尿毒症等严重疾病；低于120umol/L,将导致机体衰老、肿瘤等疾病。因此将尿酸维持在生理水平对机体健康至关重要。高尿酸血症对机体的损伤是一缓慢进展的过程，由于该病早期无明显的临床症状，使许多人对这一机体异常现象不够重视，最终导致尿毒症、心肌梗塞、中风等严重

2、后果。前　　言3尿酸------关节疼痛？尿酸水平升高是动物进化的结果灵长类动物在进化过程中尿酸逐渐升高，提示尿酸在一定范围内对机体有益。高尿酸血症定义正常血尿酸浓度男性：150-350umol／L女性：100-300umol／L高尿酸血症：男性：>420umol／L女性：>357umol／L血管中尿酸浓度急剧降低，关节腔及其周围尿酸盐晶体溶解。尿酸由血管反渗透入关节腔，引发痛风发作。关节腔及其周围尿酸浓度升高，尿酸反渗入血，血管中尿酸浓度急剧升高血尿酸与痛风性关节炎血尿酸骤然下降痛风----疼痛之最1.痛风可以在一夜之间突然让一个

3、健壮的人，疼得死去活来，不能正常的生活，只能靠拄双拐甚至坐轮椅行动,甚至有的患者朋友建议，痛风应该改名叫做“痛疯”，因为痛起来确实会让人发疯。2.有位患者痛风发作时，大脚趾疼得实在难以忍受，竟然用老虎钳将大脚趾的脚趾甲拔出，试图用拔甲之痛来替代痛风之疼，以缓解痛苦。许多痛风患者告诉我，痛风发作时，疼痛之烈简直难以忍受，恨不能用斧头将疼痛的脚趾剁掉。痛风----疼痛之最关节疼痛不重能否排除痛风？关节疼痛分级1级：有疼痛但可被轻易忽视。2级：有疼痛，无法忽视，不干扰正常生活。3级：有疼痛，无法忽视，部分影响正常生活。4级：有疼痛，无法忽

4、视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需求:如进食、睡眠、排便等。5级：存在剧烈疼痛，无法忽视，不能完成基本生理需求。关节疼痛时下列应对措施对吗1.不用管它，忍几天就好了。2.以毒攻毒，如踢足球、踢毽子等。3.赶紧打点滴止痛。4.局部针刺放血。5.外敷活血化淤药物或膏药。6.局部按摩7.烫脚8.局部封闭9.降尿酸10.使用祖传秘方？关节疼痛时防治策略1.尽量不要活动。2.抬高患肢。3.检测血尿酸和肝肾功。4.合理选择和使用镇痛药物。5.疼痛消失后，及时使用降尿酸药物。关节疼痛治疗不当将出现下列后果1.关节疼痛和肿胀程度加重，持续

5、时间延长。2.痛风由急性转为慢性。（1）疼痛持续不缓解。（2）肿胀持续不消失。（3）关节畸形。（4）骨折尿酸------关节畸形？轻度关节畸形中度关节畸形重度关节畸形21痛风危害----关节畸形尿酸致关节畸形的原因？关节畸形的成因关节畸形的原因：（1）关节软骨破坏。（2）关节滑膜增生。（3）骨质破坏和代偿性增生。（4）肌键、肌肉等软组织损伤，形成慢性炎症关节畸形时防治策略1.尽量不要从事剧烈运动。2.将尿酸长期维持在300umol/L以内。3.小剂量秋水仙碱2-6个月。4.短期使用镇痛药物。5.长期使用碱性药物。25尿酸------

6、痛风石？病程超过10年的痛风患者，如果血尿酸长期得不到有效控制，特别是经常有痛风急性发作者，则可在关节周围、软骨、肌腱及软组织或耳廓等处皮下出现淡黄色或白色、大小不一的隆起赘生物(疙瘩)，质地偏硬，状似圆形石子，称为痛风石。痛风石的定义1.痛风病史越长、血尿酸水平越高，痛风石的数量就越多，体积也往往越大。2.血尿酸水平长期控制在正常范围，则出现痛风石的机会就少，而且较小。3.当血尿酸浓度超过540μmol/L时，约有50%的患者可出现痛风石，而尿酸低于480μmol/L时，只有约10%的患者发生痛风石。4.即使已经出现了痛风石，只要

7、使血尿酸长期控制在300μmol/L以内，痛风石可以溶解、消失。尿酸与痛风石除中枢神经系统外，几乎在所有组织中均可形成痛风石。但最常见于耳轮、第一跖趾、手指、肘部等关节周围，为呈灰白色的硬结。痛风石的数目及大小是反应痛风病情轻重、病程长短、血尿酸高低的一项直接指标。痛风石的好发部位痛风石痛风石影响美观和自信痛风石影响关节的功能痛风石导致关节僵硬和畸形痛风石累及心脏，引起相应的临床症状痛风石可沉积于主动脉、主动脉瓣、二尖瓣、心肌、等处，引起心肌损害，冠状动脉供血不足、心律失常和心功能不全等。对此，有人称之为“痛风性”心脏病。有文献报道

8、，由于痛风石位于二尖瓣或心脏传导系统，而导致完全性房室传导阻滞。痛风石累及眼部导致痛风性眼病痛风石可累及眼睑、结膜、角膜、虹膜、球后等多个部位，表现为葡萄膜炎，角膜结晶沉积，带状角膜病，持续增高的眼内压，星形玻璃体退变等临床表现，导致