彩色多普勒超声在结直肠肿瘤中的诊断价值

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1、彩色多普勒超声在结直肠肿瘤中的诊断价值罗喻苗(武钢总医院超声科湖北武汉430080)【中图分类号】R735.3+7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)14-0414-02【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对结直肠肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析36例经内窥镜或手术、病理证实的结直肠肿瘤确诊患者的超声声像图特点。结果36例超声诊断结肠肿瘤23例，直肠肿瘤7例，特征表现为“靶环征”和“假肾征”，肠结核3例，克罗恩病1例；超声误诊、漏诊或未能提供阳性诊断2例。结论超声诊断与病理诊断符合率为83.3%.彩色多普勒超声在结直肠肿瘤的诊断中只有重要价值，可为临床治疗方案的选

2、择提供重要依据。【关键词】结直肠肿瘤彩色多普勒超声检查诊断目前，结直肠肿瘤的诊断主要依靠肠镜和钡灌肠检查，对于小儿、老年人，肠镜和钡灌肠不仅有一定的痛苦，难以接受，而且有一定的局限性。近年超声显像检查技术在结直肠肿瘤的应用H趋提高。资料对我院2008年1月-2012年12月的36例患者，男25例，女11例，年龄35—82岁，平均年龄49岁。临床表现:早期无明显症状或有排便习惯改变：原因不明的贫血、乏力、疲劳、食欲减退、消瘦、消化不良、发热等症状，偶有腹部隐痛不适或腹胀、腹痛；粪便隐血试验多呈阳性或黏液血便、便血、排便困难、粪便变细变形。超声诊断分析如下1、方法1.1仪器PH旧P

3、SHD11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz及7.5MHz。1.2常规检查嘱患者清晨排空宿便，怀疑为乙状结肠或直肠病变情况时，嘱患者充盈膀胱后再次检查。必要时前一晚餐进流食，睡前服用泻剂，排便后清晨重复检查。受检者常规仰卧位对肠腔区域进行纵、横向扫描检查，观察奋无腹腔内肿块及肿块部位、大小，肠壁厚度,同时观察腹腔内奋无积液、肠梗阻、肠套叠及淋巴结肿人等。最后用彩色多普勒观察肿块内部及周边血流分布情况，用脉冲多普勒检测流速曲线，计算阻力指数（RI）。2、结果本组中经与内窥镜或手术、病理对照，超声诊断结直肠肿瘤30例，其中升结肠肿瘤11例，横结肠肿瘤2例，降结肠肿瘤7

4、例，乙状肿瘤3例，直肠肿瘤7例;超声诊断肠结核3例，经临床和淋巴结活检确诊；克罗恩病1例，经手术证实;超声误诊、漏诊或未能提供阳性诊断2例。总符合率为83.3%。超声显像检查结直肠肿瘤对周围组织、脏器浸润转移程度奋较高的诊断率。与肠镜检查对比，当病变小于2cm吋，肠镜检查优于超声检查，当肿瘤较大浸润整个肠腔或向浆膜外生长吋，肠镜不易通过，而超卢显像检查能清楚地显示肿瘤浸润范围。3、讨论结直肠肿瘤声像图表现：显示肠壁增厚或不均质肿块，肿瘤实质为欠均匀的低或较低冋声，因肠壁向心性不规则增厚（0.6〜5.4cm,多数在1.0cm以上）伴管腔狭窄，包绕肠腔含气内容（气体显示为强冋声，即

5、靶心），靶心常有不同程度的偏移，横切面呈“靶环征，纵切面呈“假肾征”（图1）。大部分病灶内能显示较丰富、不规则的彩色血流，并能测及动脉血流频谱（图2）。实践中我们发现结直肠肿瘤以肠壁增厚型多见,一般以结肠壁结肠腔>50mm或<30mm冇病理意义，增厚的肠壁低冋声包绕肠腔气,体，纵断扫查呈“假肾征”，同吋伴不同程度肠腔狭窄梗阻征像。可伴有周围腹腔淋巴结肿大及远隔器官转移。肿大淋巴结可呈融合状，髓质变形、消失。CDFk显示肿大淋巴结血流丰富,血流信号分级II、III级多见，血管走行紊乱。“靶环征”及“假肾征”并非肠道肿瘤所特奋的声像图表现，应注意鉴别:（1）与肠系膜肿瘤

6、鉴别:肠系膜肿瘤具冇相当人的活动性为其特征表现,但通常不降入盆腔［1】。冋声及肠蠕动正常有助于肠系膜肿瘤的诊断。(2)与肠结核鉴别:肠结核奋结核病史或接触史，肠壁可普遍性增厚粘连、蠕动差、漂浮不明显;腹膜及人网膜片状增厚冋声增强;肠系膜根部或人血管旁肿大淋巴结可有特征表现(髓质消失，内见钙化形成的斑点状强冋声后伴声影，CDFI显示中央髓质血流少，周边皮质丰富，血流信号分级II级多见，边缘包绕)；腹水暗区分布不规则，内透声差冇弱光点及分瞞粘连光带。(3)与克罗恩病(Crohn's病)鉴别:Crohn's病原因不明，好发于中青年女性。消化道各部位均可发病,以冋肠末端最常见，约占90

7、%,病变主要见于受累肠段及其相应的肠系膜淋巴结。超声发现冋盲部肠壁增厚(尤其呈节段性增厚吋),肠腔狭窄，肠系膜淋巴结肿大、呈椭圆形，髓质居中、增宽［2】。CDFI显示,血管走行规则，分布均匀，血流信号分级0〜I级多见。(4)与慢性肠套叠(成人)鉴别：两者鉴别要点为，肠癌的“靶环征”及“假肾征”形成多不规则，肠壁厚薄不一,中心部气体反射冋声较强，活动较大;而肠套叠吋外部轮廓多较光滑，靶心强冋声较稳定，径线较大。(5)与阑尾脓肿鉴别:阑尾脓肿不均质包块内少冇气体活动，局部肠壁无增厚、肠蠕动正常或