多层螺旋ct对少见病因肠梗阻的诊断价值

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1、多层螺旋CT对少见病因肠梗阻的诊断价值李胡度邓来平（成都军区机关医院放射科610011）【摘要】目的：探讨多层螺旋CT对肠梗阻诊断的临床价值。方法：回顾性分析41例经临床保守治疗或手术证实的肠梗阻的螺旋CT影像资料，并将其诊断结果与手术、病理结果进行对照分析。结果：多层螺旋CT诊断肠梗阻的准确性100%,对肠梗阻部位判断的准确性及病因判断有着独特的优势。其中肠肿瘤15例，粘连性肠梗阻21例（包括阑尾炎脓肿形成I例、肠憩室炎1例），闭孔疝1例，腹股沟疝2例，肠系膜血管栓塞I例，后腹膜恶性纤维组织细胞瘤侵犯肠壁1例。结论：多层螺旋CT在显示肠梗阻的存

2、在与否、确定肠梗阻部位以及梗阻原因判断方面具有很高的临床价值。【关键词】肠梗阻多层螺旋CT诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0016-02肠梗阻是临床常见急腹症之一，早期诊断和治疗至关重要。以往腹部平片是诊断肠梗阻的首选方法，但因其密度分辨力低对肠梗阻的诊断远不能满足临床治疗的需要。据文献报道腹平片对20%〜52%的肠梗阻病例无法确诊，对梗阻病因、有无闭袢和绞窄的诊断价值十分有限。而随着螺旋CT的普及、增强扫描技术、各种重建技术的完善，己逐渐解决了这些难题。螺旋CT作为一种快捷、有效、无创性

3、影像学检查方法，无疑成为目前肠梗阻的首选方法。木文回顾性分析了木院2011年7月〜2012年3月间41例经临床保守治疗或手术证实的肠梗阻病例的螺旋CT影像资料，并与手术、病理对照，来正确评价多层螺旋CT在肠梗阻诊断的价值。1资料与方法1.1一般资料木研究选择我院2011年7月〜2012年5月木院腹平片诊断的肠梗阻病例41例。男25例，女16例，年龄31〜89岁，平均62岁。临床表现：不同程度腹痛，腹胀，呕吐，停止排便、排气。其中16例胃癌、肠癌、盆腔肿块等手术病史。1.2方法采用西门子16层螺旋CT，41例均行平扫，增强扫描。扫描范围：自膈顶连续

4、扫描至耻骨联合水平。扫描参数：管电压120kV,管电流140mAs,准直器1.5mm，层厚8mm。造影剂采用碘佛醇注射液（安射力320mgl/ml），使用高压注射器，流速3.0ml/s，剂量范围80〜100ml。注射对比剂后延时60s（即门静脉期）开始扫描，再薄切及MPR重建图像，获得MPR图像，明确病变位置及性质。所奋病例由2名医师诊断，包括：肠梗阻是否存在，梗阻的部位及病因诊断。2结果螺旋CT的MPR图像质量优良，空间分辨率高，能显示清晰解剖结构以及与周围组织结构的相对关系。41个梗阻病例经CT检查均显示肠梗阻征象，敏感性100%。经随访，除

5、9例梗阻患者（均奋盆腔，腹部手术史），因一般状态好，行胃肠减压、抗感染保守治疗后好转出院。其余32例梗阻患者行手术治疗的病理结果：肠肿瘤15例，粘连性肠梗阻12例（包括阑尾炎脓肿形成1例，肠憩室炎I例），闭孔疝1例，腹股沟疝2例，肠系膜血管栓塞1例，后腹膜恶性纤维组织细胞瘤侵犯肠壁1例。以上病例均在常规横断面的基础上作薄层扫描后MPR重建，直观显示梗阻点，提高了诊断准确性。3讨论肠梗阻是肠内容物运行发生障碍的一种常见的急腹症。常规影像检查对肠梗阻的诊断起着重要作用。而近年来多层螺旋CT检查技术的发展，极大提高了影像对肠梗阻的诊断水平。3.1肠梗阻

6、影像表现及诊断标准肠管扩张及长短不一的气液平面。Fukuya等报道，小肠梗阻标准为管径大于2.5cm。本研究采用的判断标准为小肠管径大于3cm，升结肠大于5cm，降结肠大于7cm。其梗阻点近端肠管扩张、充满气液平面。以及根据对移行区(即梗阻点)的形态、部位及梗阻前后肠管的情况的观察，对肠梗阻梗阻原因作出判断，同时显示腹膜腔的情况。3.2肠梗阻原因的判断由于薄层轴位及MPR图像更有利于显示病变细节和帮助判断肠梗阻的各类病因。临床上急性肠梗阻以机械性肠梗阻居多，原因多种多样，其中肠粘连为主要原因，其次为肠道肿瘤，其他有腹部疝，肠套叠、肠扭转等。而麻痹

7、性和血运性肠梗阻临床相对少见。而病因不同，所致肠梗阻其CT征象也奋不同的特征性表现。3.2.1机械性肠梗阻3.2.1.1粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻原因包括炎症和手术。前者可见于小肠和结肠，而后者多见于小肠，占小肠梗阻原因的50%〜75%。影像表现为肠管走行突然扭曲成角，典型可见条带样粘连或压迫带。需要注意观察吋可以利用窗技术很好显示粘连的索条、部位及其与周围肠管和腹壁的关系.以及闭袢型肠梗阻征象。3.2.1.2肿瘤性肠梗阻影像表现为移行区肠腔狭窄僵硬，肠壁增厚伴强化，而梗阻上端肠管扩张，积气积液。3.2.1.3腹部疝气所致肠梗阻以腹外疝多见，多平面

8、重建(MPR)冠状位可完整显示疝全貌及与腹部肠管的关系。本组病例闭孔疝I例，腹股沟疝2例，此类病变只要仔细II多方位观察诊断不难。3.2