多层螺旋ct碘水造影对肠梗阻的临床诊断价值分析

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1、多层螺旋CT碘水造影对肠梗阻的临床诊断价值分析[]目的探讨多层螺旋CT碘水造影诊断肠梗阻的临床价值。方法回顾性分析我院72例肠梗阻行多层螺旋CT碘水造影检查的病例资料，并将检查结果与手术或病理诊断结果进行比较，统计两者的符合率。结果40例肠粘连所致肠梗阻，CT正确诊断38例；16例肿瘤所致肠梗阻，CT正确诊断15例；腹疝、肠扭转和肠套叠所致肠梗阻各3例，CT均正确诊断；7例其他原因所致肠梗阻也与CT诊断相符；多层螺旋CT碘水造影诊断肠梗阻的总符合率为95.8％。结论多层螺旋CT碘水造影对诊断肠梗阻的符合率高，梗阻部位定位准确，具有较大的临床价值。　　[关键词]多层螺旋CT；碘水造影；肠

2、梗阻；诊断价值　　[]R445.3[]B[]1005-0515（2011）-12-365-01　　肠梗阻是外科常见的急腹症之一，其早期诊断及治疗相当重要。临床上常需要借助影像学检查来了解是否肠梗阻，梗阻的病因、部位及严重程度等，以制订合理的治疗方案。而传统的腹部平片因提供的信息量有限，诊断肠梗阻的符合率较低，且病因诊断困难。据报道，肠梗阻行腹部平片检查中有20％-52％的患者不能确诊，且对梗阻的病因诊断价值有限[1-2]。多层螺旋CT快捷、有效，且无创，成为近年来肠梗阻检查的重要手段之一。本文回顾性分析我院自2008年7月-2011年8月间收治的72例肠梗阻患者多层螺旋CT碘水造影检查

3、的临床资料，探讨多层螺旋CT碘水造影对肠梗阻的临床诊断价值。　　1资料和方法　　1.1临床资料搜集我院2008年7月-2011年8月间收治的72例肠梗阻患者行多层螺旋CT碘水造影检查的临床和影像资料。72例患者中，男42例，女30例，年龄14-72岁，平均53.4岁。病程：1小时-1.5个月。主要临床症状为腹痛、腹胀等。所有肠梗阻病例均由手术或病理证实。　　1.2仪器和方法采用扫描设备为西门子公司生产的EMOTION6层螺旋CT。主要扫描和重建参数为：120kV，250-360mA，采集层厚6×1.25，螺距1.5，重建层厚2mm，重建间距1mm，速度：(0.5s/360°)，窗宽：4

4、00Hu，窗位：40Hu。扫描范围自膈顶向下至耻骨联合。扫描前胃肠道引入对比剂为水溶性碘对比剂泛影葡胺，对不全性梗阻或不能明确的小肠梗阻患者，空腹3%碘造影剂(泛影葡胺)1000-1500ml(以患者耐受为主)，2-3小时后扫描；对症状严重而已胃肠减压者，可经胃管注入泛影葡胺60-100mL夹闭引流管1-2小时后继续持续胃肠减压，6-8小时后行CT扫描，期间可透视和摄片观察造影剂头行进情况及肠梗阻情况。紧急病人一般不需引入造影剂就能做出正确诊断。碘水灌肠应用碘水(4％泛影葡胺)，量以患者耐受为佳，灌肠后扫描。常规行平扫和静脉期的增强扫描，对怀疑血管性病变的患者进行动脉期和静脉期的双期增

5、强扫描。动脉期延时时间由团注法跟踪法获取，静脉期延时时间为1min。将薄层的横断图像调入三维重建卡，行多平面重组成像，多角度实时观察病灶。　　1.3图像评判肠梗阻判断标准参照文献[3]：1)小肠肠管扩张，内径大于2.5cm，或结肠内径大于6cm；2)见近侧扩张肠管与远侧塌陷肠管或正常管径的远侧肠管间的“移行带”即梗阻部位。　　2结果肠梗阻多层螺旋的CT表现为：小肠肠管扩张，内径2.5-6.2cm，扩张的结肠内径为6.0-l0.0cm，肠腔内有大量液体充填，可见气液平面，同时肠壁黏膜皱襞的形态有所改变，伴长度不等的萎陷、襻连等。与手术或病理结果比较，72例肠梗阻患者的多层螺旋CT诊断正确

6、的病例为69例，总符合率为95.8％。本组病例的病因诊断及其特征性影像表现见表1。　　表1肠梗阻的多层CT病因诊断符合率与特征性CT表现　　3讨论肠梗阻为临床常见的急腹症，CT检查可判断梗阻的有无，明确梗阻部位，还能了解大部分肠梗阻的病因。本组病例显示，肠梗阻的基本CT表现为：梗阻近端的肠腔出现显著扩张，并见气液平面，或完全表现液体的充盈，充盈肠壁变薄，而远端肠腔明显萎陷。肠粘连多伴腹膜炎症或有腹腔手术史，CT显示肠管近端显著扩张，肠管远端无扩张，且移行段变细，邻近系膜变厚、受牵拉[4]。本研究中30例肠粘连患者中，29例可见粘连带得以正确诊断。肿瘤导致的肠梗阻CT表现为，梗阻移行区可

7、见肿块，肠管有狭窄、变形、截断等改变，若肠壁增厚不规则，则高度怀疑恶性肿瘤，肿瘤可突破浆膜层浸润到周围肠段或组织，本组15例发现肠壁增厚或肿物诊断肿瘤性肠梗阻。肠套叠通常认为由肠腔内肿块不断刺激导致蠕动加剧，并将持续局部痉挛肠段挤人肠腔形成，CT显示出现特异性的双层肠管，部分患者出现典型同心圆状(图1)，诊断较容易。腹疝导致的肠梗阻，CT可见疝组织，诊断较易。肠扭转CT表现为梗阻嵌闭的肠壁水肿，见肠内积气，扭转处由输入端开始逐渐变细，在输出段逐