腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症30例临床分析

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1、腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症30例临床分析张莉(云南省普洱市镇沅县妇幼保健院666500)【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0007-02子宫内膜异位症(EndometriosisEMs)以了*宫内膜细胞异位生长为特征，主要影响生育年龄的妇女，是目前常见的妇科疾病之一，近年来发病率明显增高。约占妇女人口的10%-15%,在生育年龄的妇女中发病率高达30%[1]。EMs为良性病变，但其某些生物学行为却类似恶性行为，尤其是具有组织侵袭、远处种植生长的能力。可引起痛经和不孕，严重困扰

2、着广大妇女的身心健康。木文对2007年1月一2007年12月在我院行手术治疗且术后病理证实为卵巢子宫内膜异位症的患者30例进行临床分析，以探讨卵巢子宫内膜异位症的诊治特点。1临床资料1.1一般资料木组患者年龄20〜49岁，平均37.3岁。未孕3例(其中1例未婚)。孕18例，孕212例，孕3或以上7例。有分娩史26例，产123例，产23例。有人工流产史22例，曾有输卵管通液3例、剖宫产7例，放置宫内节育器12例。术前有药物治疗史13例(43.3%)，有巧克力囊肿手术史3例(10°%)。1.2症状与体征痛经12例(40.0%),性交痛

3、5例(16.7%),月经异常3例(13.8%)，不孕1例(3.3%)。妇检触及单侧或双侧附件囊肿30例(100%)，子宫直肠陷凹或骶子宫初带触痛性结节4例(13.3%)。1.3辅助检查B超检查30例，B超检查提示卵巢巧克28力囊肿20例(66.7%)、卵巢囊肿6例(2.0%)、卵巢畸胎瘤1例(3.3%｝。测定血清CA12528例，其中CA125<35IU/ml12例(42.9%),>35IU/ml16例(57.1%)。1.4分期及手术方式按照1985年美国生育协会(AFS)修正的分期法，I期2例，II期53例(19.8%),

4、III期179例(66.8%),IV期34例(12.7%)。保守性手术28例(腹腔镜下卵巢囊肿剔除、粘连松解、盆腔异位灶切除或电灼27例，一侧附件切除术1例｝。半根治术2例(全子宫+病灶切除，保留一侧或两侧正常卵巢组织）。术中分离黏连致卵巢巧克力囊肿破裂30例（100%）。手术吋间平均为30〜90min,术中出血约20〜100ml.1.5诊断除10例在手术吋发现外，术前诊为卵巢子宫内膜异位囊肿20例（66.7%）o2讨论2.1发病相关因素EMs的发病机制0前仍有争议，传统的观点主要有以下学说，即:⑴子宫内膜种植学说；（2）体腔上皮

5、化生学说；（3）淋巴和静脉播散学说；（4＞免疫学说；经血倒流种植学说己被公认，EMs的发病机制可能是子宫内膜随月经血逆流入盆腔，在细胞因素和环境的作用下，机体盆腔局部和全身的免疫状况发生改变，而不能对异位内膜进行清除，异位内膜分泌一些细胞因子降解基质蛋白，促进异位血管生成，导致了内膜的异位种植，而免疫状况的改变产生许多细胞因子不仅不能清除异位内膜，反而促进了异位内膜的生长和局部炎症的发生，但EMS的确切病因0前仍不明了。2.2临床特点诊断EMs典型的临床表现为继发性渐进性的痛经、盆腔包块、月经失调及不孕。痛经与病灶大小无关，可能与

6、病灶的部位有关。如子宫内膜异位病灶局限于卵巢，而骶韧带未累及，多数患者无痛经表现，主要表现为下腹胀痛，其至少数患者无任何主诉不适，仅表现为体检发现盆腔包块。如子宫内膜异位病灶主要局限在子宫，可表现为继发性渐进性的痛经、月经不调。如子宫内膜异位病灶累及宫餓韧带或子宫直肠陷凹，多数表现为继发性渐进性的痛经。体检可发现子宫增大、质硬、活动差、后倾与卵巢巧克力囊肿粘连，后穹隆触痛结节等。辅助检查主要有血清CA125测定及盆腔B超。腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断子宫内膜异位症的“金标准”。腹腔镜可发现疾病并估计病变的范围，但对微小、非典型

7、及腹膜外病变及盆腔严重粘连的情况易漏诊，造成假阴性结果。本组B超诊断符合率为66.7%,因此，在临床诊断中应结合临床症状、体征及辅助检查结果作出综合分析，不能单纯依赖B超检查。2.3治疗方法冇临床症状的患者需要进行治疗,卵巢子宫内膜异位囊肿应以手术和药物联合治疗为主。治疗方案的选择取决于患者的年龄、生育要求及病变的严重程度。治疗0的是缓解临床症状，提高受孕机会，减少复发。2.3.1药物治疗：对于病变范围相对较小的年青患者，除止痛剂外，激素疗法是较好的选择，避免了手术风险和术后腹腔粘连。激素疗法的0的是创造一个低雌激素环境或诱发假孕

8、来抑制异位子宫内膜生长。需足量连续用药6-9个月以抑制月经周期。激素疗法冇避孕作用但并不可靠，所以避孕措施还是必要的。药物包括：持续应用复合U服避孕药、孕激素、促性激素释放激素类似物(GnRH一a)。复合口服避孕药：疗程为3个月，主要0的是抑制出血