肺结核合并糖尿病的临床分析

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1、肺结核合并糖尿病的临床分析米日古丽·依力哈木（新疆阿克苏地区第一人民医院呼吸内科新疆阿克苏843000）【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）09-032-02【摘要】目的提高临床中对肺结核合并糖尿病的诊断及治疗。方法回顾性分析我科46例肺结核合并糖尿病患者的临床资料。结果胸部X线、胸部CT、结核菌素菌素（PPD）试验、痰找抗酸抗酸杆菌、血沉、结核抗体、血糖、尿糖检查均符合肺结核合并糖尿病患者的诊断标准。结论肺结核合并糖尿病临床比较多见，两病互相影响，高龄多见，要仔细询问病史，严密观察病情变化，并结合全面的检查力争对两病能早期诊断

2、及治疗。【关键词】肺结核糖尿病诊断治疗由于结核病的上升，糖尿病的患病率逐渐增高，两病相互影响，互为因果，促进发病，我科2004年一2009年共诊治46例，报告如下：1临床资料1.1一般资料木组46例患者男性26例，女性20例，年龄41一60岁，平均年龄50岁，所选病例均无肝功能损害及其它严重合并症。1.2诊断情况肺结核、糖尿病的诊断均符合人民卫生出版社内科学第六版的诊断标准，肺结核根据咳嗽、咳痰、痰中带血、伴低热、盗汗、纳差、乏力、消瘦，肺上叶、下野背段罗音或局限性哮鸣音体征，胸部X线、胸部CT、结核菌素菌素（PPD）试验、痰找抗酸抗酸杆菌、血沉、结核抗体可以明确诊断，糖尿病的诊断：既往有

3、糖尿病病史或多饮、多尿、多食、消瘦，实验室检查血糖、尿糖均达到糖尿病诊断标准。1.3临床表现及体征咳嗽、咳痰32例，胸痛8例，消瘦12例，咯血或痰中带血17例，发烧13例，肺部罗音32例，多饮、多尿29例。2结果胸部X线检查38例，胸部CT检查22例，结核菌素（PPD）试验阳性23例，痰找抗酸杆菌阳性12例，血沉增快31例，结合抗体阳性22例，血糖、尿糖达到诊断标准以上46例，46例均达到肺结核合并糖尿病的诊断标准。3讨论肺结核、糖尿病是一种常见病，肺结核合并糖尿病临床上不少见，肺结核主要影响糖尿病患者的糖代谢，因而加重糖尿病病情，结核病患者胰岛形态和组织化学冇改变，其损害的程度与结核病损

4、害的程度成正比，研究表明胰岛分泌功能取决于结核病的病程，肺结核患者无论合并1型或2型糖尿病，血清C-肽水平都随结核病的病程呈逐年降低趋势，K胰岛周围硬化，胰岛细胞营养不良和萎缩，使糖类代谢障碍；结核病所致发热等全身性中毒症状的消耗，可致胰岛功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰岛分泌功能；抗结核药物如烟胼、利福平、毗嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定的影响。糖尿病对肺结核的影响，主要是糖尿病患者易发生肺结核或使结核病进展，血糖或组织内含糖量高、糖代谢紊乱、葡萄糖利用不良、脂肪分解三酰甘油增加，均奋利于结核菌的生长繁殖；糖、蛋白和脂肪代谢紊乱，营养不良，机体细胞及体液免疫功能降低，使结核感染易

5、发病，II可使结核病恶化；糖尿病酮症酸中毒可影响组织抵抗力，冇利于结核菌的繁殖；代谢紊乱导致肝功能受损，转化维生素A缺乏，引起呼吸道黏膜抵抗力减退，易导致结核菌感染；糖尿病患者可并发多脏器病变，尤苏肝、肾功能障碍，则对抗结核药应用造成困难，影响结核病治疗疗效。在肺结核合并糖尿病吋，应积极的使用胰岛素治疗，只要并发中度以上的肺结核，或轻度肺结核合并肺外结核，或是血行播散性肺结核，都位先用胰岛素治疗，争取在短吋期内尽快控制糖尿病，以促使结核病的好转。胰岛素的用量必须个体化，具体用量的计算方法同单纯糖尿病。两病合并时，抗结核药物的位用与单纯结核病化疗相同，必须遵守早期、联用、规律、适量及全程的化

6、疗原则，采用以异烟肼、利福平、链霉素、毗嗪酰胺为主的杀菌与火菌药组成的化疗方案，疗程应比单纯肺结核长，延长至9〜12个月。肺结核并发糖尿病的化疗效果与单纯肺结核化疗效果相似，两者无论在病变吸收好转或痰菌阴转方面，无明显差异，但两病并发吋肺结核化疗的疗效在很大程度上取决于糖尿病控制情况，糖尿病控制好，才能获得良好的化疗效果。参考文献[1】肖和平.结核病防治新进展.2004年8月第一•版第一次印刷.