肝细胞腺瘤的诊治

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1、肝细胞腺瘤的诊治段伟东蔡守旺张文智黄晓强刘荣董家鸿【摘要】目的探讨肝细胞腺瘤（hepatocellularadenoma，HCA）的诊断和治疗经验。方法回顾性分析我院1990年1月至2007年4月收治的18例HCA患者的临床、病理和影像学资料。结果男女比例为11∶7，1例女性患者有口服避孕药史。33%（6/18）的患者表现为右上腹不适或右上腹痛。CT和MRI增强扫描显示不规则出血或脂肪变性，多数病灶动脉期均匀强化，门脉期及延迟期造影剂退出。全部患者均经手术完整切除肿瘤。10例病灶内有出血表现，2例病理检查发现癌前病变。术后随访至2007年12月均存活无复发。结论国

2、内HCA多为自发性，且与口服避孕药无关，增强扫描有一定特异表现。手术完整切除肿瘤是首选的治疗方法，且预后良好。【关键词】肝肿瘤；肝细胞腺瘤　　Diagnosisandtreatmentofhepatocellularadeno【Abstract】ObjectiveTostudythediagnosisandtreatmentofhepatocellularadenoma（HCA）.MethodsThepreoperativeimagingfindings,pathologicspecimensandsurgicaltreatmentof18patientsitte

3、dinourhospitalfromJanuary1990toApril2007ale（male-to-female:11/7）andonly1femalepatienthadoralcontraceptivehistory.Sixpatientspresentedostlesionsogeneousenhancementonarterialphase,exceptthelesionsaffectedbyirregularhemorrhageorfattydegeneration,andbyorrhageinthelessionber2007.Conclusion

4、TheenhancedCTorMRIscanningforHCAhasspecialfeatures.pleteresectionisthefirstchoiceforHCA.【Key;Hepatocellularadenoma肝细胞腺瘤（hepatocellularadenoma，HCA）是临床较为少见的肝脏良性肿瘤。近年来其发病率有所上升，已逐渐为临床医生所重视。　　1资料和方法　　1.1一般资料我院1990年1月至2007年4月共收治18例HCA患者，其中男11例，女7例；中位年龄33.8岁（16～55岁），＜20岁1例，20～40岁15例，>40岁2

5、例。1例女性患者有短期口服避孕药史，其余患者均无口服避孕药、雄性激素或其他类固醇类药物史。　　1.2临床表现11例无明显症状，因查体发现肝脏占位性病变就诊；6例因不同程度的右上腹不适或右上腹痛就诊；1例因肿瘤自发破裂出血引起急腹症及失血性休克就诊。有症状的6例中2例肿块直径>10.0cm，伴内部出血坏死；3例肿块突起于肝表面；1例合并慢性胆囊炎症状。除自发破裂的患者外，其余腹部症状均较轻微。所有患者体质量均无明显下降。　　1.3实验室检查全部患者入院后均接受了肝功能、肝炎病毒标记物、AFP及各项常规实验室检查。血清GGT或ALP异常者5例；ALT/AST升高

6、者3例；TB均无异常；肝功能正常11例。本组HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性2例；HBsAg阳性1例；抗-HBs、抗-HBc阳性1例。1例AFP略有升高。术前均未行活检。　　1.4影像学检查13例行上腹部B超检查。5例肿块直径<5.0cm者表现为回声较均匀的略强或低回声结节，边界清晰，周边无低回声晕。其中1例彩色多普勒超声检查发现结节内有血流信号。8例肿块直径≥5.0cm的患者中有6例内回声不均；5例周边可见低回声晕。其中5例行彩色多普勒超声检查，3例病灶有明显血流信号，但均未见滋养动脉。超声诊断结果为：5例肿块直径<5.0cm者考虑为良性占位，

7、6例肿块直径≥5.0cm的考虑为肝癌可能性大，其余2例无法定性。12例行CT检查，其中10例为平扫+增强扫描。平扫为界限清楚的低或略低密度，但其中6例密度不均（直径均>7.0cm）。增强扫描动脉期病灶明显迅速强化，门脉期及延迟期扫描呈低或等密度表现。病变<5.0cm者动脉期强化多较均匀，但肿块较大者多为部分强化，强化区间有形态不规则的未强化团块区。CT扫描均未见中央星状疤痕。增强CT诊断考虑为原发性肝癌5例，HCA2例，肝局灶性结节增生2例，肝血管瘤1例。8例行MRI检查。病灶均表现为边界清楚的类圆形肿块，T1）仅部分强化，同时含较多脂肪成分,误诊为血

8、管平滑肌瘤