肝细胞腺瘤样增生论文

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1、肝细胞腺瘤样增生论文近年来，随着肝细胞癌(以下简称肝癌)高危人群的确立，以及影像诊断技术的发展，在慢性肝炎、肝硬化病人的随访过程中，肝内小结节性病变的检出率明显增加，使得肝切除的机会亦随之增加。而通过对肝切除标本的仔细研究发现，部分病变与小肝癌不同，属于结节性增生性病变.freelatoushyperplasia,AH)。已有越来越多的研究表明，腺瘤样增生与肝癌的发生有密切关系，被认为是肝癌的癌前病变，现将近年来对肝细胞腺瘤样增生的有关研究综述如下。一、命名1958年Edmondson〔1〕首先将在肝硬化病人中发生且易与恶性病变混

2、淆的肝结节性增生性病变，依其不同特征分别命名为：多结节状增生(multiplenodularhyperplasia)，结节状肝炎(nodularhepatitis)，结节状增生(nodularhyperplasia)，再生性结节(regenerativenodule)等。此后他又将在慢性肝炎、肝硬化基础上发生的结节性增生性病变统称为腺瘤样增生(adenomatoushyperplasia,AH)。RI)特点的一些改变，其中1例经病理证实已有癌变，另1例为AAH伴有脂肪变。有2例AH经手术切除后，分别于术后半年与1年，肝内出现多发癌

3、灶。上述结果均提示AH与肝癌的发生有密切的关系。此外，Terada等〔11〕应用免疫组织化学技术研究了增殖细胞核抗原(PA)在AH与小肝癌内的表达。结果表明，AAH的增殖活性大于AH，内含癌灶AH的增殖活性则大于AAH，而与小肝癌相近。提示了AH→AAH→内含癌灶AH→小肝癌的发展过程，在这一发展过程中AH结节的体积亦随之增大〔9〕。还有学者应用原位分子杂交技术研究了HBsAg阳性且内含癌灶的AH结节细胞内HBVDNA片断的整合，发现AH结节内癌细胞所整合的HBVDNA片断与AH细胞完全相同。表明了AH结节内癌细胞的克隆起源是来自

4、AH细胞，亦提示了AH可能是肝癌多中心起源的病理学基础〔12，13〕。四、诊断AH的检出与诊断主要依靠影像学检查，需注意与小肝癌鉴别，但常常出现困难。B超检查：是发现AH的最主要手段。AH可呈低回声、等回声、高回声，边界清楚，甚至周边有晕环〔14，15〕。有研究发现，AH回声高低与其细胞脂肪变性的轻重有关，高回声提示细胞有明显的脂肪变性，且应注意癌变的可能〔16〕。术中超声可明显提高AH的检出率，是目前各种影像检查中最为敏感的检查方法〔17〕。彩色超声多普勒血流检查对AH与肝癌的鉴别有一定价值，有报道79%的小肝癌存在博动性传入的

5、动脉性肿瘤血管和/或与门静脉分支相延续的恒定血流传出血管，而AH则无上述血管〔18〕。肝动脉注射CO2微泡造影B超在小占位性病变的鉴别上更有价值，AH呈小血管型，即在造影过程中，AH结节回声均明显低于周边肝组织，而90%小肝癌则为多血管型，其特点是在动脉期，其增强光点先出现在病灶周围，而后向中央渗入，在病灶中呈柳絮枝状〔19〕。CT：由于AH以门静脉供血为主，故平扫与增强CT的检出率均较低，有报道仅为7%(17)。AH可呈低密度或等密度。CTA尤其是CTAP在AH与小肝癌的鉴别上有一定意义。因小肝癌在CTA上多被明显强化，而在CT

6、AP上因其缺乏门静脉血供而被清楚显示。但AH无论在CTA与CTAP上多显示不清。碘油CT检查，AH多无碘油沉积，这与小肝癌有明显碘油沉积不同，有助于二者鉴别〔14，20〕。MRI：在AH与小肝癌的鉴别诊断上有较高价值。AH在T1加权呈高信号，T2加权呈低信号。而小肝癌在T1加权可呈低、等、高信号，而在T2加权多呈略高信号，且有时可见周边低信号包膜。但需注意的是，T2加权则呈低或等信号并不能完全排除小肝癌。此外，AAH或AH结节伴有明显的脂肪变性或炎症反应，在T2加权亦可呈稍高信号〔8，21〕。动态观察AH在T2加权的信号改变，对了

7、解AH有无癌变有重要意义。如AH由低信号变为稍高信号，则应注意癌变可能。血管造影：AH在肝动脉造影上一般无阳性所见，故诊断价值不大。如果AH有癌变，则有时可见异常血管染色，但敏感性低〔17，22〕。B超引导下穿刺活检：具有定性诊断价值，但需保证穿刺到的组织必须足够多，有时还需取周边肝组织进行比较〔23，24〕。五、治疗由于AH属于肝细胞癌的癌前病变，有较高的癌变率，且术前尚难以与小肝癌鉴别，故对其治疗应持积极的态度。对于肝癌术中发现的AH，应争取与主病灶同时切除，但如肝功能条件不允许，或手术切除困难，则可行无水酒精注射或微波固化治

8、疗。对于在慢性肝炎、肝硬化随访过程发现的AH，在治疗方法的选择上尚未取得一致意见。有人主张继续随访观察，待确认有癌变证据后再行治疗〔17，25〕。但作者认为，对这类病人的AH亦应积极处理。至少应行B超引导下无水酒精注射治疗，同时应穿刺活检进一步明确