食管癌的外科治疗

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1、食管癌的外科治疗中山医科大学肿瘤防治中心戎铁华傅剑华目前外科治疗效果切除率58～92％并发症发生率6.3～20.5％30日死亡率2.3～5.0％5年生存率8～30％10年生存率5.2～24％食管癌治疗结果作者年代病例数5-Sur(%)手术死亡率％Earlam1980837831529Muller1990769111013邵令方19936000025-402.8-4.1张汝刚1998453829.93.5#刘志才1999386733.70.78戎铁华2000204125.21.2综述*中国医科院肿瘤医院#林州市食管癌医院食管癌的术前分期手段传统的方法－体检、X光、B超、内镜CT－气管旁及下段食

2、管旁淋巴结准确率较高EUS－目前明确T、N最佳方法胸腔镜（左，右），腹腔镜MRI－适合于判断上腔静脉旁及主动脉窗淋巴结FDG－PET（正电子发射断层显象）－化学性捕捉，转移性LN。注：FDG－18-氟脱氧葡萄糖超声胃镜引导经食管或胃壁行纵隔或腹腔淋巴结活检不同方法分期的准确率（%）对比T分期N分期CT54.073~89MRI40.256.4EUS92.544.6EUS下穿刺95.0—*引自ChinThoracCardiovasc.Surg.June.1999,15(3):135食管癌新分期（UICC，1997）T、N同1987分期;M－有更明确的界定1987－只有M0、M11997－有MX,

3、M1进一步分M1a、M1b部位M1aM1b胸上段颈部LNM其余远处转移胸中段不应用非区域LNM或其余远处转移胸下段腹腔动脉LNM其余远处转移食管癌新分期（UICC，1997）StageGroupingStage0TisN0M0StageⅠT1N0M0StageⅡAT2N0M0T3N0M0StageⅡBT1N1M0T2N1M0StageⅢT3N1M0T4AnyNM0StageⅣAnyTAnyNM1StageⅣAAnyTAnyNM1aStageⅣBAnyTAnyNM1b早期食管癌的治疗EEMR－内镜下食管粘膜切除术(1993,MakuuchiHetal,Japan)条件：1.准确判定是上皮内癌，

4、无LNM2.术前准确判定病灶范围、术后判定切除的彻底性3.可获得术后随访及辅助治疗但Yokoyama等认为，如侵犯粘膜肌层可EEMR＋RT/CT早期食管癌的治疗－EEMR日本报道,Makuuchi-H等(1999)246例5-ySR100%国内，王国清等（1999）47例，3年生存率100%1年内内镜复查复发率10%，但再次治疗满意。尚未见远期疗效的报道但多数学者认为，对侵犯粘膜肌层的早期食管癌仍应行食管切除及LND。并发症：出血，穿孔早期食管癌的其它治疗方法内镜下局部电凝激光光动力学治疗缺点：无法取得完整病理标本*未见大宗病例报道早期食管癌的治疗……食管切除及LND作者邵令方常扶保陆士新(

5、1996)(1998)(1999)例数2082983185-y92.6%86.2%89.9%10-y71.6%72.6%72.6%15-y62.7%58.2%58.2%20-y50.9%38.6%38.2%淋巴结的清扫转移率：野：颈26－37%胸47－54%腹42－46％转移度：转移LN数/切除LN数转移度的高低使分期迁移(Stagemigratiion):Up-stage3-FLDown-stage2-FL淋巴结的清扫1994国际胃肠会议提出：2－FL手术质量控制指标：食管癌纵隔、腹腔LN切除数应不少于15个。淋巴结的清扫范围(Bumm,1994)一野(腹区)：下界－胰腺上缘上界－膈裂孔左

6、－脾门右－肝十二指肠韧带和胃右动脉根部后－腹主动脉前方淋巴结的清扫范围(Bumm,1994)二野(胸区)1.常规LND：包括全胸段食管旁、隆突下和左、右支气管旁LN。2.扩大LND：(1)＋右胸顶LN、RNL、气管旁LN。3.全LND：(2)＋左胸顶LN、RNL、气管旁LN。淋巴结的清扫范围(Bumm,1994)三野(颈野)上至环状软骨，下至锁骨上缘包括肩胛舌骨肌及颈静脉一并切除淋巴结的清扫范围结果比较Isono(1997)综合报告3－FL2－FL病例数17912799LN转移率％7359手术死亡率％2.84.6VP％20145－Sur%3427淋巴结的清扫范围结果（1991－1994，N＝

7、230）福建省肿瘤医院LN（＋）：颈部LN41.7%上段食管癌59.3％中段食管癌39.3％下段食管癌23.3％并发症率：22.1%死亡率：1.7%5－SR：40.9%LN(+)24.0%对3－FL、2－FL的LND评价3－FL清扫适用于(1)气管分叉以上的肿瘤(2)具有淋巴结转移耗时长(平均8h),出血多(平均1000ml）存在的问题：出现LNM，能外科根治吗？真能提高生存率吗？目前缺随机对照研究颈野清扫能