食管癌外科治疗面临的挑战

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1、广州医学院附属肿瘤医院王远东食管癌外科治疗面临的挑战食管癌外科治疗回顾1食管癌外科治疗现状2食管癌外科面临的挑战3食管外科的未来4食管癌外科治疗面临的挑战前言全世界每年有31.4万食管癌新发病例。(2007年)我国每年有16.72万食管癌新发病例。(2007年)手术放疗化疗放疗+化疗+手术手术+放疗手术+化疗放疗+化疗食管癌治疗还处于相对无序，无章可循的阶段食管癌外科治疗回顾11913年Torek切除食管肿瘤，将食管从颈部拉出外置胶管将食管残端与胃造瘘联接1938年MarshallAdamt经左胸切除食管癌胸内吻合术获得成功1940年吴英恺食

2、管癌切除胸内食管胃主动脉弓下吻合1871年Billroth狗的颈段食管切除；1877年Czerny人颈段食管切除；1913年Torek下段食管癌切除；1938年Marshall和Adams第一例食管癌切除胸内食管胃直接吻合；1940年吴英恺我国第一例食管癌切除；1965年邵令方110例无围术期死亡，无吻合口漏。食管癌外科治疗回顾近4０年来，我国食管癌的手术治疗取得了很大的进展手术切除率60％90％50年代90年代手术死亡率20％0.5％50年代90年代84％98％4％0.5％80年代00年代70年代00年代食管癌外科治疗回顾近30年，全世

3、界食管癌的发病率下降不明显，但欧美食管癌的病理类型却发生了显著变化。Trendsinage-adjustedincidenceratesforesophagealcarcinomaamongmenintheUnitedstatesbyraceandcelltype.Cancer1998;83:2049食管癌外科治疗现状2食管外科治疗的总体水平，以国内两大宗报告为代表河北张毓德50多年间20796例食管癌、贲门癌外科治疗...河南邵令方近40多年15707例食管癌和贲门癌外科治疗...表1.全组手术切除率和死亡率年代手术例数切除例数切除率死亡例

4、数死亡率1952-19601961-19701971-19801981-19901991-20002001-2005277164830723772686751601761139259433266558497963.5469.1184.4488.1895.5096.5030807571783217.057.022.892.131.190.64合计207961877290.273661.95张毓德组表2.食管癌切除率和死亡率年代手术例数切除例数切除率死亡例数死亡率1952-19601961-19701971-19801981-19901991-2

5、0002001-200518810671697214040033078119769152919403842299163.0372.0790.1090.6595.9897.1724656253612420.178.454.052.731.520.82合计121731119091.922892.58张毓德组表4.不同时期食管癌和贲门癌的切除率分组例数食管癌贲门癌合计（%）例数切除率（%）例数切除率（%）1965-19781979-19901991-19981999-20033155595238632737190339812828221886.69

6、3.995.798.3777144382245780.784.090.695.084.991.194.597.7邵令方组表5.食管癌切除率和死亡率分组切除例数死亡人数百分率1965-197826801264.71979-19905424841.51991-19983650180.51999-20032675140.5表6.5年生存率ABCD1965-197827.0%1979-199029.1%1991-199832.0%1999-200334.1%邵令方组从两组中分析显示切除率从70-80年代84.44%和86.8%到近10年的96.50%

7、和98.3%，手术切除率有明显提高，说明食管外科技术的纯熟和大宗病例循证经验。近二十余年，胸部CT、腔内超声和常规检查手段相辅判断，提高医生的判断准确性。目前，医院所见病人70～80%为中晚期，少数为早期病人，5年生存率只有30%左右。早期诊断和手术为主的综合治疗以提高5年生存率将是今后努力的方向。分析：手术方法学进展...以胃代食管...结肠代...空肠间置代食管为主流三野或二野清扫一野清扫手术切除率已达90%以上死亡率降至1%食管外科医师达成的共识和经验，早期较局限的食管癌能做到完全切除和淋巴结清扫对预后至关重要为提高生存率，食管外科技术

8、所能及的，提高手术切除率，扩大淋巴结清扫胸内食管鳞癌最常见淋巴结转移部位：食管旁、胃周围,其次为喉返神经旁、胸内气管旁淋巴结。肿瘤侵犯深度与淋巴结转移明显相关。影