食管癌5134例的外科治疗

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1、「管癌5134例的外科治疗食管癌5134例的外科治疗摘要目的：总结食管癌外科治疗的经验。方法：收集胸外科4年来的食管癌手术病例，统计分析其临床资料。结果：食管癌病理类型以鳞癌为主，手术切除率98.9%,围术期死亡率0.3%o管状胃及胸腔镜在食管癌外科手术的采用，极大提高了食管癌的治疗水平。结论：外科手术仍是食管癌首选的治疗方法，外科手术的改进可提高手术效果和患者生存效果，微创外科手术是食管癌治疗的方向和趋势。关键词食管癌外科治疗胸腔镜食管癌在全世界发病率和死亡率增长很快，是临床常见的恶性肿瘤，我国食管癌患者占世界大部分比例，我院深处我国食管癌高发区,承担区域内大部分食管

2、癌的防治^[1]o手术治疗是食管癌的主要治疗手段^[2]o本文对2007〜2010年我院外科治疗的食管癌临床资料做一总结。资料与方法一般资料：选择2007-2010年我院共手术治疗5134例食管癌患者，男2750(53.6%)例，女2384(46.4%)例；年龄39〜84岁，平均55.6岁。临床症状：咽下梗噎感2616例，食物滞留感染和异物感1156例，胸骨后和剑突下疼痛863例，咽下困难427例，患者无任何症状体检发现72例。辅助检查：所有患者胃镜检查均示食管部肿瘤，术前病理确诊食管癌5079(98.9%)例。治疗方法：本组所有

3、患者均接受了手术治疗。其中经胸腔食管癌切除3080(60.0%)例，经腹腔食管癌切除1094(21.3%)例，胸腔镜食管癌切除960(18.7%)例。术前根据患者体质状况进行化疗2〜3周期，术中见肿瘤明显外侵、或有明显淋巴结转移，给予术后化疗或者放疗,2年内4〜6个疗程，结合中医纱治疗。手术切除率为100%,行根治切除的患者同时接受了二野或三野淋巴结清扫。术后常规经鼻空肠营养管行当日肠内营养。结果手术效果及并发症：本组病例术后早期死匸16例(0.3%),死亡原因分别为肺部感染合并呼吸衰竭10例，胸内痿2例，颈部痿1例，大出血1例,心脑血管意外1例，肺栓塞1例。术后肺部感

4、染503(9.8%)例，心律失常323(6.3%)例，呼吸衰竭92(1.8%)例，单纯性脓胸56(1.1%)例，大出血5(0.09%)例(均经二次开胸止血)，心脑血管意外3(0.06%)例，喉返神经损伤2例(0.04%)。病理类型:术后病理示鳞癌4773(93.0%)例，腺癌164(3.2%)例，腺鳞癌86(1.7%)例，未分化癌58(1.2%)例，黏液细胞癌23(0.4%)例，其他30(0.6%)例。术后病理分期：根据1997年UICC食管癌分期标准，对患者术后进行分期。I期342(6.7%)例，II期2506(48.8%)例，III期2224(43.3%)例，IV期

5、62(1.2%)例。讨论我国是食管癌高发国家，尽管儿十年來，食管癌研究取得重大进展，但食管癌的发病率和死亡率依然居高不下^[3]o太行山区食管癌发病率和死率仍属较高水平^[4]o目前，外科手术仍是食管癌首选的治疗方案^[5]o食管癌手术适应症：①临床分期为I、II和部分III期的食管癌;②放射治疗后复发者，病变范围不大且无远处转移，周身情况尚好也应争取手术；③食管癌高度梗阻、无明显远处转移者也应考虑手术治疗，或姑息手术。食管癌的手术禁忌症：肿瘤范围广泛或侵及相邻重要器官者，已有远处转移者，有严重心肺功能不全不能

6、负担手术者，已呈高度恶液质者。手术切除方式的经验：食管癌的手术适应证逐渐扩大，对食管癌应扩大切除范围。根据食管癌位置采取不同的手术入路。食管癌患者术前常规行胸部强化CT扫描检查，手术切口选择根据病变位置不同,为便于手术操作而采取不同的入路。基本原则：术前CT扫描有明显主动脉受侵犯或（和）左侧淋巴结转移为主时，选择经左胸路径施行手术；若肿瘤侵犯奇静脉，选择上腹、右胸后外侧二切口路径施行手术；其余患者根据纵隔淋巴结转移确定手术路径。颈段食管癌，可用颈、上腹两切口手术。胸上段食管癌，考虑病期较早，无外侵的，也可以左开胸。胸中上段食管位于胸腔偏右侧，此处病变左侧开胸有主动脉弓干

7、扰，可取右侧开胸，以提高长期纶存率。胸中下段食管位于胸腔偏左侧，中下段食管癌（包括贲门癌）取左侧开胸、胸腹联合切口，行胃食管弓下或上吻合。管状胃的应用：食管切除后胃是首选的食管重建器官。传统的手术方式是以全胃代食管为主要手术方式，术后有70%患者发生胃食管反流的症状，甚至引起吸入性肺炎、哮喘等严重并发症，影响患者的生存质量。近年來研究及临床证实管状胃抗返流效果理想^[6]o手术操作要点：将线性切割缝合器口胃底沿胃小弯方向裁剪,至胃角处，保留3〜4支胃右动脉分支，注意使胃大弯部分形成的管状胃直径为4〜6cm。优点包括：管