精神科临床思维与诊断过程ppt课件

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1、精神科临床思维与诊断病程在不同精神障碍中的意义Outline临床思维、诊断概念与方法临床思维基本概念、一般过程诊断的思维原则、方法错误诊断的原因精神科临床上几个与临床思维、诊断的问题分类与诊断标准等级诊断、多轴诊断共病问题病因学思考临床思维概念临床医生运用自己的专业知识和实践经验,将问病史、查体及各种辅助检查搜集到的资料,按逻辑思维规律和方法,全面分析，进而推断疾病的本质,以确立诊断和治疗方案的思维过程。不仅是一种诊断过程中的基本方法,也是随访观察,治疗决策及预后判断等临床活动中不可缺少的逻辑思维方法。临床思维的三大要素知识与技能从书本、老师、同事学来的知识与技能对自己的临床

2、思维有很重要的指导作用临床实践与经验“白天多看病，晚上多看书”，勤于实践，不断钻研。深入临床，每一个病人都不同，同一个病人每天都不同，深入临床，细致周密地才能及时发现发现问题，解决问题。实践不足，该问的未问到，该查的未查到，有时甚至到了“变味”的程度，记帐式的记录，未能深入症状的各种特征，有的甚至凭印象，想当然的填写病历表格，分析就成了无源之水，无本之木。逻辑思维对具体的临床现象或临床问题的分析综合和判断、推理——疾病的诊断。高明的医师在收集资料时已开始了积极的思维活动，在察言观色中补充问诊，对疾病的本质有了初步的印象，但是，忌讳主观主义的判断，注意揭示疾病本质。临床诊断思维

3、的一般过程三个阶段临床资料收集过程；分析资料作出诊断的过程通过观察病情的发展及治疗对诊断的应验或修正过程。Case130岁的女性患者，因少语、少动、进食少半个月，加重3天入院。患者在半个月前与男友分手后缓慢起病，讲话少，不主动与家人讲话，活动明显减少，基本不出门，有时见患者在自己房间里发呆，进食量比以前明显减少，近3天来，患者病情加重，不语不动不进食而被家人送入院，3天前有感冒史，体温37.8。提问:患者可能的诊断是（多项选择）：1抑郁症2分裂样精神病3急性应激障碍4病毒性脑炎5偏执性精神病6神经症提问:进一步检查发现，患者在医生的多次追问下还是有反应的，有时能用点头或摇头示

4、意，语音低微，语速慢，总是低着头，皱眉，有时还留眼泪，查及情绪低落,未查到精神病性症状。体格检查体温正常，神经系统检查﹑CT等没有阳性发现。此病人最可能的诊断是（单项选择）：1分裂样精神病2急性应激障碍3抑郁症4病毒性脑炎5偏执性精神病6神经症提问：进一步需要向家属和患者了解既往有哪些病史1有无明显的话多2有无明显的活动增多3有无夸大观念4有无爱管闲事5有无此次类似情况出现6有无精神疾病家族史进一步追问病史，患者既往无躁狂发作和抑郁发作，此次为第一次发作，查及明显的自杀观念，睡眠不好，可采取什么治疗措施1电休克治疗2SSRI类药物治疗3三环类抗抑郁治疗4碳酸锂5催眠药物治疗6

5、静脉输液维持水电解质平衡注意事项收集到真实的、重要的临床资料正确分析、归纳临床资料，评估症状的特点性质，分清主次寻找新的证据肯定否定、修订原来的诊断补充病史治疗效果实验室指标病人随访临床思维的特点临床思维与其它科学中常有的思维方法既有共性，又有自己的特点，研究这些特点，对于提高临床诊断水平是很有帮助的。对象的复杂性：临床医学的认识对象是一个个具体的人。人体本身就是世界上最复杂的有机整体，而人类疾病同样也是极其复杂多样。加上个体间的差异，使得病理变化，临床表现千变万化；时间的紧迫性：在多数情况下，时间是非常紧迫的，尤其在是重危急诊，必需在很短的时间内作出诊断，及时治疗，否则，将

6、危及病人生命；资料的不完备性：临床资料调查的内容极其广泛，项目繁多，在调查时又往往会遇到各样的限制和困难。有人甚至把临床思维说成是“用不充分的资料作出充分的决定的过程”因此，如何用不充分的临床资料，作出正确的诊断。常用的诊断思维方法顺向思维法：是对一般比较典型的疾病常用的方法，是以病人的典型病史、体征及实验室检查为依据，直接作出诊断。逆向思维：是根据病人的病史及问诊的某些特点，可能为某范围内的某些疾病，然后根据进一步检查或辅助检查，否定其中的大部分，筛选某种或几种疾病。此种思维方法是对较疑难的病例常用的方法。肯定之否定：有时为了确定诊断，需要用“肯定之否定”的思维方式，排除某

7、些疑诊。即对某些疑似诊断，假以其肯定，以此来解释全部病史和体征，发现其矛盾，从而否定该诊断，即临床上经常所说的，不能以其解释全部的临床表现，故诊断不成立。总之，以上的种种思维方法在使用过程中往往是综合的、交替使用。临床诊断的基本原则整体原则把人体看成是一个有机的整体，综合看待现病史、过去史、个人史、家族史、接诊的资料、疗效等等具体原则在诊断过程中，要在一般理论指导下，着眼于机体和疾病的特点，对于个体的差异性和发病情况做具体分析，针对其特点进行诊断，拟定相应的治疗方案，采取相应的治疗措施动态原则要求用发展