护理诊断与临床思维ppt课件.ppt

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1、护理诊断与思维福建医科大学护理学院胡荣副教授这个护理诊断该如何确定呢？护理诊断护理诊断的发展现状简介护理诊断的定义、类型护理诊断的组成护理诊断的记录（或陈述）护理诊断的分类护理诊断的基本方法概述一、护理诊断的发展现状简介NANDA北美护理诊断协会NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation二、护理诊断的定义、类型护理诊断(nursingdiagnosis)：是关于个人、家庭或社区现存或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。对护理诊断概念的理解：对个人家庭

2、社区现存的潜在的健康问题生命过程反应的临床判断护理诊断的类型现存的护理诊断是对个人、家庭或社区现有的健康情况或生命过程的人类反应的描述。一般应具有诊断依据。护理诊断的类型现存的护理诊断危险的护理诊断是对一些易感的个人、家庭或社区对健康情况或生命过程可能出现的人类反应的描述。危险因素：是一些能加强个体、家庭或社区的易感性以致不健康的环境因素和生理、心理、遗传或化学因素。是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。现存的护理诊断危险的护理诊断健康的护理诊断护理诊断的类型因某些因素存在而提出怀疑

3、或有资料支持这一诊断的提出，但目前能确诊的资料不充分,需进一步收集资料，如果当时增加资料的收集不现实或不可能，则诊断为可能。现存的护理诊断危险的护理诊断健康的护理诊断可能的护理诊断护理诊断的类型李某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关对护理诊断概念、类型的分析现存的诊断生理方面的反应李某，男，8岁，学生。因诊断“大叶性肺炎”收住院治疗。其父母均在国外，由72岁外祖

4、母照顾，家离医院较远，每天奔波，使外祖母感到力不从心。护理诊断：照顾者角色困难：与年龄大，被照顾者需照顾时间长有关对护理诊断概念、类型的分析现存的诊断家庭方面的反应张某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切除术后第6天，被告之2天后拆线，病人不时询问亲属及护士拆线是否疼痛，不时观看、抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反应有些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增快，与护士交谈中反复诉害怕拆线疼痛。护理诊断：焦虑：与缺乏切口缝合知识有关。现存的诊断心理方面的反应对护理诊断概念、类型的分析罗某，女，56岁，

5、肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关危险的诊断生理方面的反应对护理诊断概念、类型的分析静脉输液的病人，因为处在输液状态，病人穿衣、吃饭、喝水、上厕所等有所不便。护理诊断：有自理能力缺陷的可能可能的诊断生理方面的反应对护理诊断概念、类型的分析三、护理诊断的构成现存的护理诊断的构成【名称】【定义】【诊断依据】【相关因素】诊断依据是作出该诊断时的临床判断标准，即可观察到的症状、体征和有关的病史，以及可能出现的危险因素。三、护理诊断

6、的构成现存的护理诊断的构成【名称】【定义】【诊断依据】【相关因素】病理生理因素治疗因素：情境因素：成熟因素：相关因素指会造成健康状况改变或引起问题产生的内外因素①病理生理方面的因素：疾病引起的各种改变②治疗方面的因素：如用药、检查、手术等。③情境方面的因素：指环境、情境等方面改变:如陌生环境、压力、住院等。④成熟方面因素：成长过程中的因素:如同伴的压力、青春期、更年期、初当父母等。体温过高【定义】个体体温高于正常范围的状态【诊断依据】主要依据：口温37.8℃↑，或肛温38.8℃↑；皮肤触之发热。次

7、要依据：皮肤潮红、头痛及全身痛；呼吸过速；食欲不振；躁动不安；发冷或寒战；出汗；嗜睡或意识紊乱；痉挛或惊厥。【相关因素】【相关因素】病理生理因素：各种病原体引起的急性或慢性、局部或全身感染、非感染性发热治疗因素：与特定用药引起出汗能力降低有关情境因素：（个体的或环境的）与循环功能降低有关，继发于极度超重或体重过轻、脱水成熟因素：与因年龄引起的体温调节无效有关体温过高四、护理诊断的记录（或陈述）1.现存问题的护理诊断:用三段式陈述，即PES或PSE表述方法:诊断名称：症状体征：与……有关举例:语言沟

8、通障碍:不能说话:与气管插管有关。2.危险的和可能的护理诊断:用二段式陈述，即PE危险的护理诊断→有……的危险:与……有关◆有皮肤完整性受损的危险:与昏迷、大小便失禁有关可能的护理诊断→有……的可能:与……有关◆有自理能力缺陷的可能:与静脉输液引起右臂功能障碍有关3.健康的护理诊断:用一段式陈述，即P。表述方法:有……增强的潜力举例:有母乳喂养增强的潜力五、护理诊断的分类——功能性健康型态分类1.健康感知-健康管理型态P3042.营养-代谢型态P3113.排泄型态P3184.活动-