肱骨外科颈骨折的手术治疗

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1、肽骨外科颈骨折的手术治疗黄颂燕(黑龙江省大庆市龙南医院163453)【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0156-02【关键词】肱骨外科颈骨折手术治疗肱骨是上肢最大最粗的一块管状骨，分为一体两端，上端分为头、颈和肱骨大、小结节。其头呈球形，与肩胛骨的关节盂构成肩关节。解剖颈是位于肱骨头和大小结节之间的狭窄区域，此处为一浅沟状。外科颈位于大小结节与肱骨干之间，即皮质骨与松质骨交界处，此处有肌肉附着，骨质最为薄弱，故最容易发生骨折。肱骨头下方的骨性隆起，称为小结节，是肩胛下肌附着处。小结节外侧的隆起，

2、称为大结节，有外旋肌群附着，肱骨干中段外后侧有一自上而下的沟，称为桡神经沟，此处有桡神经经过，与骨质紧密相邻，当此处发生骨折时，容易发生桡神经损伤。肱骨下端逐渐变宽变薄，为肱骨髁上，此处容易发生骨折。1病因主要是间接暴力所致，通常是摔倒时手掌先着地，外力沿上肢纵轴向肩部冲击，当到达外科颈时，发生骨折。也有一少部分为直接暴力所造成。临床上目前常用的分类方法是将其分为三种类型，每种类型所形成的原因各不相同，现分述如下。1.1无移位肱骨外科颈骨折无移位肱骨外科颈骨折毡括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，

3、两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。1.2外展型骨折间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内狈IJ,形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重叠移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形骨折。2临床表现伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结节下方骨折处有压痛。有吋肿胀出现较快，波及范围较大，甚至整个上肢极度肿胀。外展性骨折，骨折端移位明显时，可刺激臂丛神经，压迫腋动脉、腋静脉，出现患侧上肢远端放射性疼痛，感觉麻木，血运障碍等。3手术治疗常选用肱

4、骨外科颈骨折切开复位内固定术。3.1手术适废证适疲于手法复位不成功，复位不满意，或骨折后3〜4周未经复位，仍有明显移位青壮年；或内收型骨折，关节囊或肱二头肌腱夹在两折端之间，阻碍手法复位者；肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者；或合并冇神经血管损伤者；外展型骨折，并发火结节骨折，且有骨折碎片嵌于肩峰之下，影响外展功能者；骨骺分离，为了准确复位者。应采用手术复位，骨圆针、螺钉、解剖钢板内固定。3.2麻醉选择临床上通常选用斜角肌间臂丛麻醉或全麻。3.3手术步骤(1)手术体位：通常仰卧位，伤侧肩部垫高30°,也可采用健侧卧位。(2)消毒铺申：麻醉满意后常

5、规消毒铺申。(3)切口选择：临床上通常选用肩关节前侧显露途径，弧形切开皮肤，即自肩锁关节前部上方向内侧沿锁骨前外1/3前缘然后转向下，沿三角肌前缘到三角肌止点之间上1/3与下1/3交界处为止，适应于合并肩关节内骨折者。或自喙突起，沿三角肌前缘向下、向外延伸至三角肌止点处。切开皮肤、皮下组织、深筋膜。(4)显露手术野：沿三角肌、胸大肌间隙分开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关节前侧。肱二头肌、胸大肌前向内侧，显露肱骨上端和切口下端的胸大肌腱及肱二头肌长头，必要时切断结扎旋肱前动脉。然后，循肱二头肌腱长头向上分离，切开骨膜，即可显露骨折端，注意保护头静脉

6、。(5＞骨折复位：骨折近段多呈外旋、外展移位，骨折远段呈内收、向上移位。故助手应握伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端问撬开，利用杠杆作用使骨折端复位。如复位有闲难，特别是就医晚的伤员，应适当分离周围组织，清除两折端问的瘢痕和骨痂后，再进行复位。复位后助手继续牵引，或用巾钳夹住骨折端，维持对位。骨折并发肱骨头脱位的病人，切开复位时，应尽量避免或减少切开关节囊和分离附着于大结节的软组织，以免损害肱骨头的血液供应。(6)内固定：复位后可用1〜2枚螺钉或钢针，自骨折线下2〜3cm的肱骨外侧，斜向肱骨头钉入。如骨折不稳定，稍一

7、活动即可发生移位者，应切断部分三角肌，显露肱骨人结节，选长度合适的髓内钉固定。用螺钉做内固定吋，螺钉应有足够长度；亦可用松质骨螺钉，以便牢固固定骨折段。如有肱骨头骨骺分离，应改用1〜2支克氏针固定，以减少对骨骺的损伤。用克氏针做内固定时，应在肱骨外面留0.5〜1.0cm的针尾，并弯成钩形，以免针尾全部进入骨内，将来取针困难。也可用解剖钢板内固定。其详细步骤详见骨折总论治疗部分。4术后处理术后用外展支架将伤肢固定于外展前屈位3〜4周，以后逐步进行肩关节的功能锻炼，待完全愈合后，肩关节功能基本达到正常，可以拆除内固定，一般需要半年到一年。参考文献[1】王

8、亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2001:482-496.[2】陆裕朴.实用骨科学[M].北