胃癌治疗新进展ppt课件

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1、阿帕替尼治疗晚期胃癌最佳实践分享皖北总院肿瘤一科杜小明医师病史介绍患者，赵×，女，43岁主诉：胃癌术后腹腔淋巴结转移化疗后2月余，复治初次就诊日期：2015.05既往史：否认个人史：否认药物过敏史：否认病史介绍手术+病理患者因“反复上腹痛”于2009-06-09在淮北市人民医院消化科行胃镜检查，结果提示：胃角溃疡，考虑癌。病理示：可见印戒细胞癌。2009-07-09在中煤矿建医院普外科于全麻下行“根治性远端胃切除+胃十二指肠切除术”，手术顺利，术后病理回示：胃窦小弯腺癌，浅溃疡型，长径2.6cm，癌组织侵及胃壁全层，两端吻合口(—)，

2、胃网膜（—），胃小弯淋巴结（+），4/8。病史介绍术后辅助化疗术后在该院行“亚叶酸钙+氟尿嘧啶+奥沙利铂“方案化疗6次（具体时间及剂量不详），化疗过程顺利，无明显化疗不良反应，化疗后自觉症状明显减轻，化疗后定期复查，检查结果均提示：肿瘤病情稳定。病史介绍病情进展：腹腔淋巴结转移患者2015-04无诱因下出现纳差及恶心呕吐等不适症状，并逐渐消瘦，2015-05-04在我院检查彩超结果回示：胆囊增大、胆汁淤积，胆管扩张，胆总管旁低回声结节，淋巴结可能。血生化检查结果回示：肝功能受损。病史介绍病情进展：腹腔淋巴结转移排除无明显化疗禁忌症下于

3、2015-5-10及2015-6-11在我科行“雷替曲塞4mg，day1+奥沙利铂150mg，day2”方案化疗2次，同时予以保肝护胃及止吐等对症处理，化疗顺利，期间出现I-II度消化道反应，予以对症处理后好转。化疗后复查提示腹腔淋巴结明显缩小，肝功能恢复正常，考虑治疗有效。病史介绍病情进展：腹腔淋巴结转移2015-07-08在我科继续行“雷替曲塞4mg，day1+奥沙利铂150mg，day2”方案化疗1次，后因雷替曲塞农合自费且经济昂贵，于2015-08-06、2015-9-5、2015-10-12及2015-11-29行“奥沙利铂

4、150mg+替吉奥50mg，BID”方案化疗4次，定期复查结果回示肿瘤病情稳定。2016-02-18因经济原因及个人一般情况，未再次行静脉化疗，给予“替吉奥40mg，BID”口服化疗至2016年8月，期间患者未遵嘱定期复查。病史介绍病情进展：腹腔淋巴结转移（治疗未能控制病情）患者2016-08-10入院后完善腹部彩超检查回示：1、胆囊内混合性结构，胆囊壁增厚毛糙，2、胆总管上段混合性结构，胆总管上段增宽伴肝内、外胆管扩张，3、肝门旁低回声结构。且血生化提示：肝功能受损。予以中药抗肿瘤、保肝及护胃等对症治疗，患者全身粘膜黄疸症状及肝功能

5、受损加重，并查上腹部CT及腹部彩超提示胆管扩张，肝门部及腹主动脉见团块软组织密度影，结合癌胚抗原31.08ng/m升高，考虑病情进一步进展。病史介绍诊断：1.胃腺癌术后化疗后腹腔转移化疗后复发IV期ECOG1分2.肝功能不全3.黄疸原因待查梗阻性4.胆道感染5.中度贫血病史介绍患者于2016-09-02开始口服阿帕替尼分子靶向药物治疗，初始剂量500mg，QD多种化疗方案失败的晚期胃腺癌甲磺酸阿帕替尼治疗艾坦治疗前影像学评估2016-08-10肝脏彩超示：肝脏大小形态正常，包膜光滑，实质回声不均匀，右叶内见无回声，大小约7*6mm，边

6、界清晰，血管纹理清晰，门静脉内径10mm。胆囊大小75*27mm，壁欠光滑，囊内透声好，内未见明显异常回声，胆总管内径约9mm；胆总管旁见数个低回声，较大约24×19mm，边界清晰，形态尚规则。艾坦治疗3周后影像学评估2016-09-20肝脏彩超示：肝脏大小形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，血管纹理清晰，门静脉内径10mm。胆囊大小形态正常，壁欠光滑，囊内透声好，内未见明显异常回声，胆总管内径约5mm。艾坦治疗后1月余影像学评估2016-04-24复查头颅磁共振示：1、两侧大脑半球多发异常信号影，脑梗塞可能2、脑干斑片状异常信号影，结

7、合病史考虑为转移性病变可能；与老片比较病灶明显缩小。艾坦治疗前后各项指标对比项目肿瘤标记物胃肠道反应血液学毒性肝功能指标血压时间CEA（ng/ml）腹泻恶心呕吐WBC（×109/L）RBC（×109/L）PLT（×109/L）肝功能（U/L）血压（mmHg）2016-8-2931.8无轻度轻度6.185298ALT419AST58100/802016-9-294.0无轻度无9.380145ALT29AST34150/100阿帕替尼治疗临床疗效治疗方案口服阿帕替尼500mgQD不良反应未见明显消化道及肝肾功能损害，期间出现I级骨髓抑制，

8、予以升白级升血小板治疗好转，后出现高血压，予以对症处理后好转疗效评价PR案例总结足量阿帕替尼临床应用未见明显药物不良反应。对于多次化疗后病情进展的晚期胃癌患者，应用阿帕替尼500mgQD治疗后腹腔转移淋巴结病灶明显缩小，