胃癌治疗篇ppt课件

《胃癌治疗篇ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胃癌治疗希爱患者教育目录胃癌治疗知多少胃癌的辅助化疗化疗药物的发展胃癌如何治疗胃癌的治疗多采用以手术为主的综合治疗方式常用5年生存率来衡量治疗效果指给定时间点上，某个患者群体中健在人数的比例手术是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早期胃癌手术更佳，5年生存率达90%以上化疗即用化学药物治疗，在手术前后辅助治疗，可提高手术切除率以及减少癌症的复发和转移，更好的治愈疾病HItoh,etal.AmJSurg.1989,158:12-16胃癌的治疗原则手术是目前唯一有可能治愈胃癌的方法进展期胃癌需综合治疗姑息性手术，以利综合治疗晚期缓解症状，减轻痛苦，延长生命手术治疗胃癌手术是胃癌主要治疗

2、手段根治性切除术对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除腹腔镜根治性全胃切除术姑息切除术：切除部分病灶，减少负荷，缓解症状，减轻痛苦不能进行手术的病例为了缓解狭窄、出血等症状可采用内窥镜进行姑息治疗如利用液氮气化时的低温使组织坏死，激光照射隆起病变等化疗的重要地位化疗是一种全身治疗手段，能杀灭身体各处的肿瘤细胞消灭术后残存的肿瘤细胞，避免复发和转移对手术无效的晚期或转移、复发胃癌，阻止病情发展缩小或清除晚期胃癌的病灶提高患者生活质量，延长生命我国III/IV期胃癌占总胃癌患者60%以上进展期胃癌需全身治疗JSurgConceptsPra

3、ct2008,Vol.13:24.不同类型的化疗作用不同新辅助化疗缩小病灶利于手术，减少术中播散辅助化疗消灭残存病灶，防止复发和转移，提高5年生存率姑息化疗针对晚期不能手术以及术后复发转移患者控制肿瘤病灶，缓解症状，改善生活质量，延长生存期目录胃癌治疗知多少胃癌的辅助化疗化疗药物的发展辅助治疗降低复发率INT0116研究AnnOncol,2000,11:837–843.辅助化疗可使死亡风险下降18%辅助化疗显著提高生存率INT0116研究n=275n=281III期胃癌术后辅助化疗得到国际公认术前新辅助化疗药物及方案的选择循证医学证据：按照权威指南推荐的成熟方案进行治疗个体化：在

4、疗效和患者耐受之间进行合理的权衡手术根治性切除率高高效、低毒：降期、安全达到治疗目的后应尽早手术，一般在化疗停止3周后新辅助化疗推荐方案及疗程应遵循高效低毒的原则，选择联合化疗方案，尽量避免选择单药：ECF方案（表柔比星+顺铂+5-FU）氟尿嘧啶类药物（包括卡培他滨），联合顺铂或奥沙利铂，以及卡培他滨联合紫杉类，如FOLFOX/XELOX/XELOPTX等术前化疗周期数为2~3周期新辅助化疗多结合术后辅助化疗同时进行术后辅助化疗的基本原则术后辅助化疗开始时间应尽早进行，最好在术后4周左右开始，不宜超过8~12周如超过3个月再进行化疗可能难以带来生存获益以下情况宜采取联合化疗手术时

5、分期晚淋巴结清扫不彻底高危因素多结合患者术后体力恢复情况、年龄和伴随基础疾病选择如分期早、高龄、体质差、营养摄入不足而又适合辅助化疗者，推荐采用口服氟尿嘧啶类单药坚持治疗，不轻易放弃，争取足量足疗程用药胃癌常用的化疗药氟尿嘧啶类（首选）：5-氟尿嘧啶（5-Fu）卡培他滨（口服制剂）表柔比星铂类顺铂奥沙利铂多西紫杉醇胃癌的化疗多采用联合方案，有效率达40％术后辅助化疗的疗程，专家建议沿用结肠癌的经验最长不超过12个月2009NCCN肿瘤学临床实践指南推荐的辅助化疗方案推荐的方案传统方案ECF（表柔比星+顺铂+5-Fu）ECF改良方案氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂卡培他

6、滨+奥沙利铂卡培他滨+顺铂S1、卡培他滨单药若无特殊情况，一般不建议减少化疗的周期数可以根据病况适当调整化疗药物的剂量，但一般不得低于推荐剂量的85%2009NCCN肿瘤学临床实践指南转移性胃癌的推荐化疗方案氟尿嘧啶类口服单药方案卡培他滨联合用药方案ECF方案DCF方案（多西紫杉醇+顺铂+5-Fu）以卡培他滨为基础的方案XELOX方案：卡培他滨+奥沙利铂XELIRI方案：卡培他滨+伊立替康紫杉醇为基础的方案趋向于新药为主的联合方案国内现状：药物应用上基本趋向于卡培他滨、奥沙利铂、紫杉醇为主的联合方案世界华人消化杂志.2008;16(4):436-442.化疗可能存在的问题“敌我不

7、分”——一些化疗药物（如5-Fu）抑制和杀灭肿瘤细胞的同时也破坏了人体正常的细胞引起脱发、白细胞下降、恶心、呕吐等不良发应5-FU：静脉炎，需要化疗泵持续灌注奥沙利铂：末梢神经感觉异常表柔比星：心脏毒性影响生活质量，甚至中断治疗胃癌辅助化疗的发展方向进一步提高疗效√更加方便使用√减少周期、减少毒性反应√适用于更多的患者√药物的选择具有可预见性√目录胃癌治疗知多少胃癌的辅助化疗化疗药物的发展化疗药物的发展氟尿嘧啶类新化疗药物——卡培他滨本身不具备杀伤力选择性作用于肿瘤细胞有效代谢产