刘嘉茵不孕症诊治课件

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1、不孕症诊治进展南京医科大学第一附属医院妇产科江苏省生殖医学重点实验室不孕症的发病率美国8.4%北欧8.4-21%发展中国家10-30%上海10-15%不孕症发病率升高的原因妇女的社会地位的改变；婚姻延迟；生育延迟；避孕方法的广泛采用；人工流产的解禁；对环境和生态问题的关注；经济条件的不利；我们所面临的严重问题在亚洲的许多发展中国家只有不到20%的人口能到三级卫生机构就医。广大的基层医疗单位缺乏规范和有效的诊治不孕和不育的训练、技术和设施。以盈利为目的的非法医疗行为泛滥，主要表现为过度检查和过度治疗。行政部门缺乏有效的监控手段。媒体和广告业的助纣为虐。人民群众对不孕不育和

2、生殖健康问题的知识贫乏。我们需要进行的工作建立不孕不育的规范化诊治标准；不孕症诊治中心的机构设置；专职人员的技术培训；流行病学调查和数据库建设；诊治方法和硬件设备的标准化；质量控制和政府监督。不孕的相关易患因素不孕与年龄不孕的发生率随年龄增长而明显上升年龄不孕（%）20-247.025-298.930-3414.635-3928.740-4433.0>45~87年龄和自然流产年龄组自然流产率<3510%35-3918%40-4534%>4575%不孕与时间时间受孕比例受孕力半年75%1年86%0.22年9.6%3年2.5%0.084年0.065年0.046年0.02不孕

3、与体重肥胖妇女常常发生：性激素结合球蛋白（SHBG）降低；卵巢或肾上腺分泌的雄激素增高；促性腺激素脉冲分泌节律改变；胰岛素抵抗和高胰岛素血症；排卵障碍不孕和心理因素来不孕症门诊求治的女性比其男性配偶表现更多的焦虑、紧张、抑郁、敌意、认识混乱、自尊建立良好的医患关系；一对一的就诊环境；良好的心理疏导能力；共同商定医疗计划；不孕和医疗手术史前次手术可以明显提高不孕症的发病率；阑尾穿孔手术后的不孕症相对危险性高4.8；预防：减少不必要的手术创伤；手术中轻柔地操作；术中防粘连制剂的使用；不孕与感染性传播疾病为头号因素；女青少年的发病是育龄妇女的2倍；盆腔感染不孕率1次发作13%

4、2次发作36%3次发作75%不明原因不孕1）有一部分患者实际上是正常，只是属于正常下界而延迟受孕；2）大部分病人可能是因为与年龄有关的受孕力低下；3）一些患者的生殖过程中存在着未被检出的病理情况。不孕症的病因学不孕症病因的比例排卵因素25-30%盆腔因素30-40%男性因素30-40%宫颈-精子因素10-15%不明原因10%常见的排卵障碍的类型和疾病慢性不排卵黄体功能不建黄素化卵巢不破裂综合征卵巢早衰和卵巢抵抗综合征多囊卵巢综合征先天性性腺发育不良高泌乳素血征盆腔因素输卵管不通畅或功能不良；生殖道（子宫）畸形；子宫肿瘤；子宫内膜异位症宫颈-精子不合及免疫因素宫颈腺体损伤

5、，宫颈粘液性状不良；精子质量和数量的不足；抗精子抗体的存在；衣原体和/或支原体的存在；不明原因不孕的可能的病因学不良的宫颈分泌物子宫内膜对早期胚胎的接受性较差输卵管的蠕动功能不良输卵管伞端拾卵功能缺陷黄素化不破裂综合征轻微的激素分泌欠佳，如黄体功能不足精子和卵子受精能力受损轻度子宫内膜异位症免疫因素，如抗精子抗体、抗透明带或抗卵巢抗体腹膜巨噬细胞功能异常腹腔液中抗氧化功能受损不孕症的诊断不孕症的诊断的诊断步骤病史从五大原因入手，重点突出，思路清晰体检与病因有关的体征。妇科检查的重点。不孕症的特殊检查三大基本检查。排卵的监测基础体温测定1）排卵的回顾性参考；2）是黄体功能

6、不足的诊断参考；3）是配合其它排卵功能检查的重要参考。宫颈粘液1）可溶性蛋白、酶、纤溶成分及免疫物质和细胞因子的测定；2）排卵前后黏液性状的自我预测。排卵的监测子宫内膜活检1）是黄体功能不足的诊断重要依据；2）分泌相延期2天以上有诊断意义。B超监测1）卵泡的生长发育，和排卵的发生；2）子宫内膜的发育；3）彩色多普勒对卵巢、卵泡和子宫血流动力学的监测。排卵的监测激素的测定FSH，LH，E2，T，PRL，P，DHEA-S，Ins，FBS，SHBG等；检查的时间；重复检查的重要性；各项检查值的意义分析；激素的测定FSH（周期第3天）FSH<10u/L，说明卵巢的反应尚佳；FS

7、H>20u/L,提示卵巢功能衰退；FSH介于10-20u/L，随数值的增高而卵巢的反应越低。FSH反复>18u/L,则促排卵成功的希望很小。激素的测定LH预测排卵的发生；发现早熟的隐匿性的LH峰；诊断多囊卵巢综合征；周期第三天〈5U/L〉10U/L激素的测定P周期第22-25天，即排卵后的7-8天：目前最准确可靠的判断排卵和黄体功能的证据。>15ng/ml,预示有排卵且黄体功能正常；10-15ng/ml的水平不能确定意义，需要重复测定；3-10ng/ml高度提示黄体功能不健；<3ng/ml可以明确未排卵。排卵后第5，7，9天测定，平均不低