心肌炎心包炎内科学课件

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1、心肌炎Myocarditis[概　论]以心肌炎症病变为主要表现的一组疾病分类：感染性和非感染性，也可分为急性、亚急性或慢性病毒感染为主要原因心肌炎[病因]病毒感染柯萨奇A、B病毒，孤儿病毒，脊髓灰质炎病毒，流感病毒，单纯疱疹病毒等细菌感染(白喉等)真菌与原虫中毒(CO,砷.吐根碱)心肌炎[病理]分实质性病变和间质性病变典型特征：心肌间质增生、水肿、充血组织学特征心肌炎[临床表现]心肌炎半数发病前1—3周有病毒感染前驱症状：发热、全身乏力等继之出现胸痛、呼吸困难等体征：各种心律失常、心衰体征，重者可有休克表现临床表现常取决于病变的广泛程度，轻重变异很大[辅助检查]心脏正常或增大X线检查心

2、肌炎[辅助检查]心电图ST改变R波降低异常Q波：与心梗鉴别传导阻滞心律失常：各种类型心肌炎[辅助检查]实验室检查心肌酶增高血沉增快白细胞增多C反应蛋白阳性相隔2周的2次血清柯萨奇病毒抗体4倍以上或1：640，特异性CVBIgM1:320以上心肌炎[辅助检查]心内膜心肌活检病理可见心肌细胞变性.细胞侵润心肌放射核素显像判断心肌炎症反应和损伤心肌炎[诊断]‘‘感冒病史’+症状心脏大心电图改变和心律失常心衰不能用其他心脏病解释结合实验室检查心肌炎[治疗]卧床休息心肌营养药对症处理心衰:利尿.扩血管心律失常:抗心律失常药物+起搏器中药，免疫抑制剂心肌炎[预后]预后多良好,多数治愈少数转为慢性发

3、展为心肌病严重病例治疗不及时可死于心律失常和心衰心肌炎1999年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准一、病史与体征病毒感染后3周出现心脏表现严重的乏力、胸闷、舒张起奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、心衰不能用一般原因解释1999年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准二、病毒感染后3周出内现以下心律失常或心电图改变1、窦速、AVB、窦房阻滞、束支阻滞2、多源成对室早、房速、交界速、房颤等3、二个以上导联ST段下移≥0.05mV或抬高或异常Q波三、心肌损伤的参考标准心肌酶学、心脏超声、核素心功能检查1999年全国心肌炎专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考

4、标准四、病原学依据1、急性期检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原2、病毒抗体：根据试验室标准而定3、病毒特异性IgM≥1：320为阳性具有一、二（1、2、3种任何一项）、三中任何二项如具有四中的第1项可从病原学上确诊心包炎Pericarditis[概　论]以心包病变为主要表现的一组疾病占心脏疾病住院病人1.5—5.9%急性，慢性（缩窄性等）心包炎[病因]急性非特异性感染(病毒，细菌，真菌等）自身免疫（风湿热等）肿瘤其它：代谢、物理、临近器官疾病心包炎[病理]纤维蛋白性渗出性急性心包炎心包炎[病理生理]心包内液体明显增多，心包腔内压力增加，心室舒张期充盈受阻，周围静脉压增加，心排量下降

5、，血压降低，心包填塞。急性心包炎心包炎[临床表现]纤维蛋白性：胸痛，心包摩擦音渗出性：呼吸困难，心包积液体征心包压塞征心包炎[辅助检查]心电图ST改变QRS波低电压电交替—大量渗出液时窦速无病理性Q波心包炎[辅助检查]其它检查白细胞增多，血沉增快X线超声心动图心包穿刺心包炎[治疗及预后]预后取决于病因，治疗取决于诊断针对病因治疗出现压塞症状——穿刺复发性心包炎——激素心包炎谢谢！Thankyouforyourattention!