心脏瓣膜置换术后课件

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1、心脏瓣膜置换术后抗凝治疗及护理南通大学附属医院李迎春倪狄荣前言瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的主要手段，血栓栓塞是术后主要并发症之一。因此，无论是机械瓣膜或是生物瓣膜，术后均需进行严格的抗凝治疗。机械瓣膜需终身抗凝，而生物瓣膜只需抗凝3至6个月。如果抗凝治疗不当，则会导致血栓形成、栓塞，或因抗凝过度造成出血等抗凝治疗并发症，导致治疗失败，严重者甚至危及病人生命。所以进行严格的抗凝治疗对病人的康复至关重要。1.人工瓣膜引起血栓的机理血液与非正常心血管内膜表面接触，启动凝血反应，导致纤维蛋白网与血小板凝块的形成，血栓的主要成分是血浆纤维蛋白凝块或血小板凝块。2.抗凝药物的选择2.1肝素肝素为抗凝血

2、酶Ⅲ强化剂，口服一般无效，需静脉内使用。静脉注射作用迅速，很快达到高峰。并且其排泄快，半衰期短，仅为0.5~2小时。因此，肝素在临床上一般只作为短期内使用。鱼精蛋白能中和肝素，可用于原发性肝素增多或医源性肝素过量所引起的出血治疗。2.2香豆素类香豆素类抗凝剂与维生素K具有拮抗作用，因此称作维生素K拮抗剂。口服抗凝剂开始治疗后，须等待12-24小时才出现药物作用，一般需36-48小时才能达到抗凝的高峰。2.3华法林作用同双香豆素，半衰期为44-60小时，服药后12-28小时起效，36-48小时达抗凝高峰，作用持续3-5日。目前为临床最常用的抗凝药。2.4新抗凝片作用同双香豆素，起效较快，半衰

3、期10-24小时，服药后24-48小时产生最大效应，停药后48小时内PT恢复正常。为双香豆素中抗凝效力最强的口服用药。3.抗凝药物应用3.1服用方法开始服用华法林一般在术后24-48小时拔除心包纵隔引流管后，首次剂量为5-10mg,第二天5mg左右，然后根据PT值来调整用药量。第一至两周每日测PT一次，待PT值基本稳定后改为隔日一次或3日一次。3.2抗凝监测一般凝血酶原时间正常值是12-14秒，活动度80%以上。正确抗凝的标准为凝血酶原时间为正常的1.5-2倍，活动度35-50%之间，国际比值(INR)在1.3--2.0。4.影响抗凝药的因素4.1降低药效的因素富含维生素k1的食物，如深绿

4、蔬菜，动物肝脏等；药物如维生素k1、维生素k3、安眠药、雌激素、口服避孕药、利平福；还有新鲜血及血浆等。4.2增加药效的因素肝功能不全，维生素k吸收障碍，药物如广谱抗生素、抗血小板药物、西咪替丁、灭滴灵、氯霉素等。5.并发症的观察及护理5.1出血的观察及护理在护理上我们要做到早发现，早采取措施，预防为主。指导患者使用软毛牙刷，不要用手抠鼻孔，鼻腔粘膜干燥时，可滴入石蜡油，各种治疗护理操作时动作轻柔，注意预防各种外伤的发生。5.2栓塞的观察及护理观察病人的神志、皮肤的颜色和温度，监测瓣膜音的变化以及有无乏力、心悸活动受限。如病人出现失语、偏瘫、意识不清，肢体动脉栓塞出现肢体疼痛，应立即到医院

5、就诊。5.3血栓形成的易发因素术前有血栓栓塞史房颤是血栓形成的高危因素心功能差是血栓形成的危险因素（EF<35%）替换瓣膜的部位对凝血激活的影响（三尖瓣>二尖瓣>主动脉瓣）6.暂停抗凝瓣膜置换术后如需作择期手术，可在术前停服抗凝剂2-3天，在检查凝血酶原时间接近正常后手术。一般在术后48小时后开始重新抗凝。颅脑手术一般须在6周后才能开始恢复抗凝治疗。7.出院后抗凝监测患者出院后，应定期监测INR值，出院一月内至少每周一次，1至3个月内，每两周一次，半年后若抗凝治疗满意，可两月至半年一次。AVR术后：INH1.3—1.5MVR或DVR术后：INR1.5—2INR2.0—3.0者，停服华法林两

6、日，以后将其剂量减少四分之一片（每日或隔日），一周后复查。INR>3.0，无症状者，静脉滴注维生素k120—30mg,4小时后复查INR，根据其结果重新调整华法林的用量。INR>3.0，有症状者，应立即住院，症状严重者，除静滴维生素k1外，使用新鲜血浆，凝血酶原复合物等。如INR低于正常抗凝范围，增加药量应逐步小剂量进行，一般为隔日增加四分之一片。因为抗凝过度比抗凝不足更危险！小结瓣膜置换术后抗凝治疗非常重要，如抗凝不足会引起血栓栓塞，抗凝过度则会引起出血，这些并发症均可严重威胁病人的生命。因此瓣膜置换术后患者的抗凝治疗要引起我们足够的重视，在患者住院期间及出院前均要进行认真的指导，使患者

7、充分认识到抗凝治疗重要性及抗凝不当的危险性。在有经验的医护人员的指导下，自己掌握一些抗凝治疗的规律，从而提高自己的生活质量。谢谢！