心脏瓣膜置换术后早期死亡病例分析

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1、心脏瓣膜置换术后早期死亡病例分析陈林，肖颖彬，王学锋，钟前进，陈柏成，陈劲进【关键词】心脏瓣膜假体置入Analysisofearlydeathaftercardiacvalvereplacementsurgery　　【Abstract】AIM:Todefinetheriskfactorsforearlydeathaftercardiacvalvereplacementsurgeryin1092patients.METHODS:Clinicaldataofpatientsaftercardiacvalvereplacementethods,cardiopulmonarybyp

2、assandaortacrossclamptime,deathcauses,bloodCKandCKMB.RESULTS:There9cases(2.03%,9/444)hadcardiacvalvereplacementponarrestedheartbycoldbloodcardiopledia,and12cases(1.85%,12/648)hadcardiacvalvereplacementponbeatingheart.Thereortalityitralvalvereplacement(MVR)groupthanthatindoublevalvereplacem

3、ent(DVR)group(P0.05).Thecardiopulmonarybypassandaortacrossclamptimeee.Theothercausesia,respiratoryfailureandmultipleorganfailure.CONCLUSION:ThemortalityisrelativelyhighinpatientstreatedonarybypassandaortacrossclamptimeandthehigherdensityofbloodCKandCKMb.Theloeistheleadingcauseofearlydeath.

4、　　【Keyplantation;causeofdeath　　【摘要】目的：探讨瓣膜置换手术后早期死亡病例的相关因素.方法：回顾分析1092例瓣膜置换手术中21例死亡病例的术前心脏功能情况、手术方式、体外循环和阻断主动脉时间、死亡原因以及心肌损伤标志物等相关资料.结果：手术早期死亡21例(1.93%,21/1092)，其中，心脏停跳手术组死亡9例（2.03%,9/444），心脏不停跳手术组早期死亡12例（1.85%,12/648），两组间差异不明显（P>0.05）.二尖瓣置换手术死亡率最低为0.85%（6/694），二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换手术死亡率最高为3.89%

5、（12/308,P0.05）；和存活病例相比较，死亡病例的体外循环和阻断主动脉时间更长，CK和CKMB明显增加（P0.01）；术前左心室射血分数、短轴缩短率在死亡病例和存活病例间无统计学差异（P>0.05）；死亡原因中，低心排综合征死亡最高达12例（57.2%），心脏骤停、室颤、呼吸衰竭和多脏器功能衰竭也是死亡的重要原因.结论：双瓣膜置换术在瓣膜置换手术中死亡率较高，并多发生在体外循环转流时间过长、心肌损伤标志物增加非常明显的患者；死亡原因以低心排综合征最常见.　　【关键词】心脏瓣膜假体置入；死亡原因　　0引言　　尽管随着对瓣膜疾病的认识水平、瓣膜置换技术、手术中心肌

6、保护技术、体外循环技术以及瓣膜工艺等的提高，瓣膜置换手术的成功率有较大提高，但仍存在一定的死亡率〔1〕.我们对心脏瓣膜置换手术早期死亡患者的原因进行回顾性分析.　　1对象和方法　　1.1对象　　199801/200406心脏瓣膜置换手术1092（男388，女704）例，年龄9～74（38.4±12.0）岁，术前经超声心动图检查明确诊断，其中，二尖瓣病变为主694例，主动脉瓣病变为主90例，二尖瓣和主动脉瓣联合病变308例，心功能分级（NYHN）为2.4±1.0.　　1.2方法　　1092例患者均采用全身静脉麻醉体外循环下行瓣膜替换术，其中体外循环心脏停跳手术444例，体外循

7、环心脏不停跳手术648例.心脏停跳手术组常规建立体外循环，置左心房引流管，心内手术期间，采用顺行或逆行灌注冷血心肌保护液保护心肌.心脏不停跳手术组，仍常规建立体外循环，置左心房引流管，降温至（32±1）℃并维持，二尖瓣置换术组仅阻断上下腔静脉，不阻断主动脉，维持灌注压在8kPa左右；主动脉瓣或双瓣膜置换术组在阻断主动脉的同时经冠状动脉窦逆行灌注温氧合机血，维持心脏跳动，瓣膜置换手术方法两组均采用间断褥式缝合，双瓣膜置换手术先进行二尖瓣置换，再进行主动脉瓣置换.　　统计学处理：数据以x±s和率(%)表示，采用SPSS