肺血管病与心脏简程显声 ppt课件

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1、肺血管病与心脏（简）阜外心血管病医院肺血管病中心程显声2010.06.23(阜医)右心原发or继发肺血管病左心一、前言有一次查房，我问一位年轻的心脏科医师:“你知道那些肺血管病?”,她顺口回答:栓塞性肺动脉高压、特发性肺动脉高压，还有……，未再说出来。最近国内外发现老年“特发性肺动脉高压”明显增多，其实，很多是左心舒张功能不全所致的肺动脉高压，误诊为特发性。我们每天都在诊治心脏病患者，虽然他们的疾病各不相同，但其中许多患者的肺血管已发生病变，这些“隐蔽”的病变在影响着患者的治疗与预后，因此，对这些肺血管病变的认识对心脏科医师是至

2、关重要的，也是必须的二、肺血管和肺血管病的定义（一）肺血管或肺循环系统的解剖学定义：是指从起始于肺动脉瓣的肺动脉到肺静脉左房入口间的整个管道系统。它的生理学特点是低压、低阻和高容量，以确保正常的气体交换及其他功能（二）肺血管病的定义：尚无明确、公认的定义。我个人认为应该是“原发或继发引起肺血管功能与结构改变的一组疾病或病变的总称”，即有疾病、综合征，也有病变（三）肺动脉高压(PH）的定义：PH是病理生理改变的描述，不是疾病诊断。肺动脉高压是肺血流（右心CO）、肺阻抗及肺毛细血管后压力（反映左房压）相互作用的结果2009《欧洲PH

3、指南》肺动脉高压血流动力学定义：（右心导管检查术）肺动脉高压阈值：mPAP＜21mmHg21-25mmHg为临界性肺动脉高压＞25mmHg为显性肺动脉高压（适用全部PH）定义特征临床组肺动脉高压（PH）mPAP≥25mmHg全部毛细血管前PHmPAP≥25mmHg1.PAHPWP≤15mmHg3.肺疾病性PHCO正常或减少4.CTEPH5.原因不明和/或多因素机制PH毛细血管后PHmPAP≥25mmHg2.左心疾病性PHPWP＞15mmHgCO正常或减少被动性TPG≤12mmHg反应性（不成比例）﹡TPG＞12mmHg*应包括收

4、缩性和梗阻性病变(程显声注)三、DanaPoint会议临床分类的亮点（2008）（一）源于左心疾病的PH收缩性功能不全舒张性功能不全瓣膜病被动性PH（TPG≤12mmHg)反应性PH（TPG＞12mmHg）（TPG=mPAP-mPcwp）四、左心室舒张功能障碍（LVDD）所致肺动脉高压1.左心室舒张功能不全的定义：在运动和静息下，左心室不能充盈到正常舒张末容量，同时左心房压＜12mmHg。左心充盈压增加导致被动性毛细血管后肺静脉高压，当肺动脉反应性（主动）收缩和重构后肺动脉压力进一步升高。当左心衰竭合并了毛细血管前肺动脉高压成分

5、时，肺动脉压与左心房压呈不成比例的增加，跨肺动脉压＞12mmHg，肺血管阻力＞3Wood单位。肺动脉压升高可有轻、中、重不同程度2.LVDD患病率高:国外一般人群（≥18岁）LVDD患病率为27.3%，其高危因素为年龄、体质指数、心率、收缩期血压，血清胰岛素及肌酐含量。高血压是LVDD最常见的原因，2002年调查，我国成人高血压患病率为18.8%,估算患者至少2亿人。高血压LVDD患病率为25.8%。我国城市成人糖尿病患病率为14%，农村为8%,以此推算我国糖尿病患者近1亿。Scott等研究发现，糖尿病患者有左心室舒张功能不全者

6、为23%，5年心衰发病率为36.9%，无心功能不全者为16.8%。冠心病并发左心室舒张功能不全的患病率为5%～67%PH中78.8%为左心疾病性PH舒张功能不全并发PH的患者病情复杂，处理困难，预后不好，增加围手术期风险。舒张功能心衰年病死率为9%～28%，大于无心衰者4倍3.LVDD病理生理改变(1)增加充盈压才能达到正常心室充盈量时表示已存在LVDD,心动周期舒张过程有4个时相与事件:①等容松弛②心室快速(早期)充盈③心室缓慢充盈④心房收缩根据超声心动图描绘,左室正常松弛充盈完成在两个时相:第Ⅰ时相是左心室被动充盈,量大，舒

7、张早期以高E波表示；第Ⅱ时相是左心房收缩,发生在舒张晚期,心室晚期充盈，跨二尖瓣流入血流多普勒描记出A波舒张功能不全发展的三个阶段（或三个类型）：第一阶段：舒张早期左心室充盈减少，左心室和左心房压力和顺应性正常，左心房大小正常，但呈现“高收缩性，左心室充盈量减少导致左房排空阻抗下降，E/A比率＜1。患者静息无症状，但大运动量受限第二阶段：心室充盈假性正常化，左心室和左心房充盈压增加，左心室顺应性明显下降，多普勒超声心动图示过二尖瓣血流“正常”（左房压高对舒张早期左室压低），E/A比率＞1，实际上，左心室舒张功能明显异常。左心房增

8、大，左心房与左心室舒张末压增加，患者可发生劳力性呼吸困难第三阶段：严重充盈受限，左心室顺应性明显下降，舒张压明显升高，左心房压增加，而左心房扩张，收缩性下降，左室舒张早期充盈速率增加，但由于左心室压迅速增加，使舒张突然终止，几乎没有晚期充盈。E波速率增加，A波速