日趋复杂的起搏心电图课件（ppt 42页）

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1、日趋复杂的起搏心电图gutan98心脏起搏的治疗效果已经肯定，随着起搏技术的飞速发展，多种功能不同类型起搏器和电极导线的问世以及植人技术的改进，使起搏治疗的适应证不断拓宽，应用范围越来越广，目前我国几乎遍及地、市级医院，因此如何识别起搏系统正常或异常就显得极为重要。而识别起搏系统工作状态的最可靠而又简单的诊断工具就是心电图（包括常规心电图和动态心电图），从事心脏起搏技术的医技人员，必须掌握和熟悉正常与异常的起搏心电图。一、正常起搏心电图鉴于心脏起搏的电极导线可放在心室和／或心房，因此便有心室和／或心房起搏心电图。有效地心室或／和心房起搏应为刺激信号（又称钉样标记）后紧

2、跟着心室或心房除极波。(一）心室起搏图形刺激信号后紧随着宽大畸形的QRS波（除极）和方向相反的T波（复极）。应提醒注意的是，有效心室起搏必须见到复极的T波，因为在单极起搏时刺激信号大，常伴有信号过冲现象，貌似QRS波，实际心室并未除极。（二）心房起搏图形刺激信号后紧随着与正常窦性P波形态不同的起搏P波（除极）和PR段（复极），经正常房室传导（PR间期）产生室上性QRS波（窄QRS波），如伴室内阻滞，亦可为宽QRS波。（三）单极和双极起搏阳极和阴极组成一对电偶，单极起搏时其阳极为起搏器外壳，阴极为接触心肌或心内膜电极，两者相距较远，电偶大，刺激信号亦大。双极起搏时阳极和

3、阴极同在心腔内，相距约IOmm，距离短，电偶小，刺激信号亦小，有时在某些导联甚至不易分辨。（四）不同部位起搏心电图描记一份12导联的常规心电图，对了解心脏起搏部位很有帮助，右室起搏呈LBBB型，与不同心室起源的室性早搏道理一样，室间隔部起搏则图形不典型，且QRS波可不宽。电轴对了解起搏部位很有帮助，心室起搏时，电轴左偏说明起搏在心尖部，电轴右偏在流出道，电轴正常在室中部。心房起搏时，P波直立说明在心房上部起搏，P波倒置在心房下部或冠状窦口附近起搏，P波双向在心房中部起搏。常用的右室心尖部起搏图形是电轴左偏伴LBBB，左室心尖部起搏则是电轴左偏十RBBB。如起搏心电图的

4、图形在短时间内有RBBB，病人伴有胸痛不适或起搏不良，最大可能是电极导线穿出右室抵达左室外膜起搏，极少数病例可能是导线滑入冠状静脉窦的后分支致左室外膜起搏。如原为电轴左偏的心电图短时间内变为电轴右偏，则可能导线从。0尖部移位于流出道。（五）起搏器编码欲了解起搏器的工作方式和作用，以及不同的工作方式表现的心电图特点，应首先知道起搏器编码以及它代表的含义。1974年国际心脏病的联合专门委员会（ICH）制定了一个三位数字的起搏器代码，并于1981年在北美起搏和电生理协按（NASPE）的主持下，扩充为五位数字的代码（表1）.1987年2月作了一次修改，即目前通用的NBG代码（

5、表2）。各字母代表的涵义是：A=心房，V=心室，D＝A＋V，O=没有，R=频率调节。NBG代码表中前五位字母分别代表：l——起搏（刺激）的心脏，只反映起搏功能。2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。。3——感知后的反应方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式达到同步作用避免节律竞争。I=抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器发放电脉冲，避免发生节律竞争，达到同步目的。T=触发（triggered）：当起搏器感知到病人的自身心搏后，随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺激是落在自身心搏形成的有效不应期内，故不会再激动心脏，从而避免节律竞争，

6、达到同步目的。4——程控（P一单项，M一多项）或频率调节（R）功能。5——抗心动过速功能，此数字很少应用，因为一般的起搏器均用于治疗心动过缓，快速性心律失常很少应用，ICD将会使用此数字。表1ICHD／NASPE起搏器代码（1981）数字12345类型起搏心脏感知心腔感知后反应方式程控功能抗心动过代用V一心室V一心室T一触发P一单项B一短阵快速字母A一心房A一心房I-抑制M一多项刺激D-(A+V)D-(A+V)D-(I+T)C一遥测N一正常频率O一无O一无S一扫描表2NBG起搏器代码（198）数字12345类型起搏心脏感知心腔感知后反应方式程控／频率反应抗心动过速0一

7、无0一无O一无O一无0一无代用V一心室V一心室I-抑制P一单项B一短阵快速字母A一心房A一心房T一触发M一多项S一电击D一双腔D一双腔D一双重C一遥测D一双腔R-频率调节（六）单脏起搏心电图1．VVI：接起搏器编码来解释这三个字母的意思是，起搏心室，感知心室的R波（感知病人自身心搏，可以是室性早搏或室主性下传的QRS波），采取的反应方式是抑制起搏器的电脉冲发放，避免节律竞争，达到同步目的。VVI工作时，有两个节奏点控制着心室搏动，其一为起搏器发出的心室激动，其二为自身的心室搏动（可以是窦性下传的搏动或室性早搏），因此，可以产生心室融合波（融合搏动），