复杂疑难起搏心电图阅读技巧

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1、复杂、疑难起搏心电图阅读技巧北京大学人民医院许原起搏器心律失常原因起搏功能障碍感知功能障碍起搏器正常功能起搏器特殊功能电极断裂或不全断裂电极脱位电池耗竭阈值升高电极断裂或不全断裂电极脱位电池耗竭感知不良/感知过度起搏器上限频率心室安全起搏噪音反转功能起搏阈值检测减少右室起搏频率滞后频率适应性起搏分析思路确定起搏模式：AAI/VVI/DDD等观察、测量起搏间期基础起搏间期单腔起搏器：AA间期/VV间期双腔起搏器：VA+AV间期/VV间期/AA间期AV间期：缩短/延长寻找异常间期，确定基本起搏间期判断起搏器功能：障碍、正常、特殊功能分析思路确定起搏模式心房起搏脉冲，自主QRS波有脉冲测量基

2、础起搏间期AAI起搏模式交叉感知交叉感知是感知过度的特殊表现形式定义一个心腔的电信号被另一个心腔的感知器感知T波感知T波感知是感知过度的另一种形式起搏器的感知灵敏度过高或心室感知器不应期较短时，心室感知器感知了T波误以为QRS波群，发生起搏节律重整心室安全起搏心室安全起搏双腔起搏器为防止各种干扰信号抑制心室脉冲发放而引起心脏停搏的一种特殊功能心电图表现起搏的房室间期突然缩短至110ms心房后心室空白期交叉感知窗VA电信号房室间期110ms定义起搏模式的自动转换（AutoModeSwitch，简称AMS）起搏器根据监测自身心脏活动或某些参数自动进行起搏模式的适应性转换。在房性心律失常时，防

3、止心室起搏跟随过快的心房节律，减少患者不适感自动模式转换功能自动模式转换心电图特点1）可见快速房性心率紊乱伴双腔起搏工作模式（心室跟随）2）间隔一定时间后，起搏器工作模式从DDD自动转为VVI自动模式转换功能自动模式转换频率滞后功能频率滞后低于基本频率而设定的起搏逸搏频率心电图特点该功能开启后，一般仅在自主P/QRS波群后出现一次逸搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率滞后功能开启逸搏间期延长，起搏节律不齐逸搏间期延长量一致定义频率适应性起搏改善窦房结变时性不良病窦患者运动状态时心率变时性频率适应性起搏功能依赖于：感器激活阈值和功能启动后传感器频率上升的斜率频率适应性起搏小结确定

4、起搏模式：AAI/VVI/DDD等观察、测量起搏间期基础起搏间期单腔起搏器：AA间期/VV间期双腔起搏器：VA+AV间期/VV间期/AA间期AV间期：缩短/延长寻找异常间期，确定基本起搏间期判断起搏器功能：障碍、正常、特殊功能小结分析起搏器心律失常时，最重要的是了解起搏器的正常功能和特殊功能，必须了解患者的心律及存在的心律失常，以及两者之间的互动关系学习、分析起搏心电图非一日之功，，需循序渐进谢谢！E-mail:xuyuanoku@263.net