流行性脑膜炎脊髓膜炎课件

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1、流行性脑脊髓膜炎邵阳医专护理系流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎主要经呼吸道传播,多见于冬春季其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。脑脊液呈化脓性改变。疾病概述病原学脑膜炎球菌属奈瑟菌属G-双球菌,专性需氧菌，营养要求高—巧克力血琼脂平板细菌仅存在于人体，可从带菌者的鼻咽部以及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中分离;病原学内毒素是细菌主要致病因素按其夹膜多糖抗原分13个血清群,其中A,B,C占90%对外界抵抗力弱，对消毒剂、冷、热

2、敏感，可产生自溶酶内毒素菌毛群特异性抗原密切接触咳嗽、喷嚏Susceptible特别是5岁以下儿童流脑病人及带菌者流行病学隐性感染率高，典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。流行特征:全年发病，以冬春为主，3～4月为高峰。Sneezecanproducemillionsofdropletsandaerosols.发病机制(普通型)脑膜炎球菌主要引起隐性感染，约60％－70％为无症状带菌者，30％为上呼吸道感染型和出血点型，仅约1％为典型流脑患者。脑膜炎球菌→人体免疫力强→病原体迅速被消灭免疫力较弱→无症状

3、带菌免疫力低下→细菌侵入血液循环→菌血症→皮肤、黏膜出血点少数患者发展为败血症→细菌侵犯脑脊髓膜发病机制(暴发型流脑)1.休克型细菌繁殖内毒素小血管痉挛微循环障碍DIC多器官功能衰竭休克2.脑膜脑炎型细菌繁殖内毒素脑血管痉挛水肿充血、出血脑疝形成临床表现普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期潜伏期1～7日，一般2～3日。由于起病急、进展快、临床分期常难以划分。普通型为主,占流脑病人的90%临床表现普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期大多无症状、部分可有：鼻炎、咽炎或扁桃体炎容易误诊鼻咽拭子培

4、养阳性临床表现普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期败血症症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠皮疹(70%）：皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。血培养可呈阳性流脑典型的出血性皮疹流脑的瘀点瘀斑临床表现普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期多与败血症期症状同时出现发热、感染中毒症状中枢神经系统症状:颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性临床表现普通型上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期恢复期体温下降；瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合；颅高压症

5、状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型多见于儿童。起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型以短期内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑、大面积皮下出血及严重循环衰竭为主大片皮下出血点和瘀斑临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型脑实质损害的临床症状明显。有脑水肿脑疝的表现。临床表现暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型具有上述两种暴发型的临床表现预后极其严重实验室检查1.血常规：WBC增高，N增高；2.脑脊液常规：早期

6、压力增高，外观正常，后期呈混浊状或脓样，WBC增高，以N增高为主，蛋白明显增高，糖及氯化物减少。3.细菌学检查：淤点涂片血液或脑脊液细菌培养4.血清免疫学检测治疗（一）普通型治疗：1、一般治疗，强调早诊断，就地治疗。2、病原治疗：早期足量应用抗生素。青霉素、氯霉素、头孢菌素、磺胺类药3、对症治疗：降温、降压、控制惊厥治疗（二）暴发型流脑治疗1、败血症休克型（治原发病、迅速纠正休克：补充血容量、纠酸、升压药、激素、保护重要脏器功能，防治DIC）2、脑膜脑炎型：重点是减轻脑水肿、防治脑疝形成及呼吸衰竭的发

7、生病原治疗、脱水剂的应用、肾上腺皮质激素、呼吸衰竭的处理、高热惊厥的处理。预防（一）管理传染源：早期发现病人并就地隔离治疗（隔离至症状消失3天）；密切接触者医学观察7日并可进行预防性服药。（二）切断传播途径：主要是呼吸道传播（三）保护易感人群1、接种菌苗2、药物预防：用磺药护理诊断体温过高皮肤完整性受损疼痛：头痛组织灌注量改变意识改变潜在并发症：脑水肿、脑疝、呼吸衰竭护理措施（一）隔离呼吸道隔离（二）严密观察病情1、监测生命体征，如有异常立即报告医生；2、意识障碍是否加重3、皮疹是否继续增加、融合；4

8、、面色变化5、瞳孔大小、性状变化6、抽搐先兆及表现7、准确记录出入水量护理措施（三）休息安静卧床休息，保持病室空气流通、舒适、安静。（四）饮食1、保证营养供给：2、呕吐者，少量多次为宜，以减少呕吐；3、餐间可给水果，以保证足够的水分；4、频繁呕吐不能进食及意识障碍者按医嘱静脉输液，维持水、电解质平衡护理措施（五）症状护理1、发热：降温，维持正常体温（1）嘱病人休息，保持病室清洁安静。（2）高热者按高热的护理：有淤点或淤斑者，不宜用洒精擦浴；（3）遵医嘱及