胰腺疾病课件_4

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1、胰腺疾病PancreaticDisease胰腺疾病（1）◆解剖生理概要◆胰腺炎◆胰腺囊肿◆胰腺癌◆胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病（2）第一节解剖生理概要AnatomyofPancreas胰腺疾病-解剖（1）了解内容1.大小:15-20X3-4X2cm，重75-125g，分头、颈、体、尾四部分及钩突部胰腺疾病-解剖（2）2.血供：胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉胰腺疾病-解剖（3）3.淋巴：胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结胰体部：淋巴结汇入胰

2、上和胰下淋巴结胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结4.神经支配：交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩感觉神经：内脏反射和疼痛胰腺疾病-解剖（4）5.胰管：主胰管（Wirsung管）：直径2-3mm，85%的人主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两者之间有分隔；少数两者分别开口。副胰管（Santorini管）：在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠胰腺疾病-解剖（5）主胰管（Wirsung管）副胰管（Santorini管）胰腺疾病-解剖（6）6.功能外分泌：分泌物为胰液，由腺泡细胞和导管产生，

3、碱性，750-1500ml/d，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等内分泌：来源于胰岛，B细胞产生胰岛素，A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌血管活性肠肽，G细胞分泌胃泌素等胰腺疾病-解剖（7）第二节胰腺炎Pancreatitis胰腺疾病-胰腺炎（1）急性胰腺炎AcutePancreatitis胰腺疾病-胰腺炎（2）病因与Vater壶腹部的阻塞引起胆汁返流入胰管和各种原因造成胰液分泌增多或排出障碍，引起胰管压力过高，胰管破裂，胰液外溢有关。胰腺疾病-胰腺炎（3）熟悉内容☆胆源性胰腺炎：胆道疾病☆酒精性胰腺炎：过量饮酒☆药物性胰腺炎：某些药物☆高脂血症性

4、胰腺炎：高血脂☆高钙性胰腺炎：高血钙☆创伤性胰腺炎：外伤、手术、ERCP☆其它原因胰腺炎：暴饮暴食、胰腺缺血☆特发性胰腺炎：胰腺疾病-胰腺炎（4）胰腺疾病-胰腺炎（5）发病机制胰腺分泌的各种消化酶被各种异常因素激活，导致被胰腺组织本身及其周围脏器产生消化，即自我消化作用，导致胰腺炎的发生。胰腺疾病-胰腺炎（6）熟悉内容胰腺疾病-胰腺炎（7）胆汁返流、酒精中毒胰腺微循环障碍等激活胰酶原各种有活性的胰酶胰腺充血、水肿、坏死激活的胰酶进入血循环细胞因子、炎性介质的释放感染性因素全身性炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能障碍综合症白介素-1，6肿瘤坏死因子血小板活化因子胰腺疾病-胰腺炎（

5、8）病理▣急性水肿性胰腺炎▣急性出血坏死性胰腺炎胰腺疾病-胰腺炎（9）熟悉内容胰腺疾病-胰腺炎（10）胰腺疾病-胰腺炎（11）胰腺疾病-胰腺炎（12）临床表现◎腹痛：◎恶心、呕吐：◎腹胀：◎发热、黄疸、休克、精神症状◎腹膜炎体征：压痛、反跳痛、肌紧张，腹胀明显、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失◎Grey-Turner征：左腰背部皮肤片状青紫色斑Gullen征：脐周皮肤青紫色改变胰腺疾病-胰腺炎（13）掌握内容实验室检查1.胰酶测定：★血清淀粉酶>500U/dl，持续1-7d（40-180U/dl,Somogyi法）★尿淀粉酶>300U/dl，缓慢而持久（80-300U/dl,S

6、omogyi法）胰腺疾病-胰腺炎（14）掌握内容淀粉酶测值越高，诊断的正确率越高，但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比！胰腺疾病-胰腺炎（15）请注意！2.其它检查:白细胞增高，血钙降低，血糖增加，肝功能异常，血气分析和DIC指标异常等胰腺疾病-胰腺炎（16）影像学检查◆腹平片◆B超◆CT◆MRI胰腺疾病-胰腺炎（17）掌握内容胰腺疾病-胰腺炎（18）胰腺疾病-胰腺炎（19）胰腺疾病-胰腺炎（20）临床分型•轻型急性胰腺炎•重症急性胰腺炎局部并发症•局限性胰腺液体积聚•胰腺坏死•胰腺脓肿•胰腺假性囊肿胰腺疾病-胰腺炎（21）掌握内容掌握内容诊断☆病史☆临床表现☆胰淀粉酶测定

7、☆影像学诊断☆腹腔穿刺检查胰腺疾病-胰腺炎（22）掌握内容治疗治疗原则：轻型急性胰腺炎一般采用非手术治疗；重症胰腺炎则在非手术治疗的同时，严密观察病情，对合并坏死感染者，则需手术治疗。胰腺疾病-胰腺炎（23）掌握内容1.非手术治疗：◆禁食、胃肠减压；解痉、镇痛；抑制胰液分泌；预防和治疗感染；体液补充、电解质平衡；营养支持◆腹腔灌洗；血液滤过；内镜治疗胰腺疾病-胰腺炎（24）2.手术治疗◆保守治疗难以纠正，病情继续恶化：手术置管引流◆胰腺感染坏死：清除坏死